胃癌須與胃潰瘍、胃內單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤、胃內慢性炎症相鑒別。有時尚需與胃皺襞肥厚、巨大皺襞症、胃粘膜脫垂症、幽門肌肥厚和嚴重胃底靜脈曲張等相鑒別。鑒別診斷主要依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查。
胃癌診斷的方法：
（一）實驗室檢查：早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺，如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細胞下降，大便潜血（+）。血紅蛋白總數低，白/球倒置等。水電解質紊亂，酸堿平衡失調等化驗异常。
（二）X線：表現氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動情况、粘膜形態、排空時間，有無充盈缺損、龕影等。檢查準確率近80%。
（三）纖維內窺鏡檢查：是診斷胃癌最直接準確有效的診斷方法。
（四）脫落細胞學檢查：有的學者主張臨床和x線檢查可疑胃癌時行此檢查。
（五）B超：可瞭解周圍實質性臟器有無轉移。
（六）CT檢查：瞭解胃腫瘤侵犯情况，與周圍臟器關係，有無切除可能。