怎樣診斷顱內腫瘤

眼底檢查發現有視乳頭水腫,應即考慮有顱內腫瘤可能。可選擇性地作一些檢查來肯定或排除顱內腫瘤的診斷。顱內腫瘤須與下列情况進行鑒別:。2)腦蛛網膜炎:可因顱內壓增高、腦局灶性症狀及視力减退而與顱內腫瘤混淆。各種成象檢查都未能發現有腫瘤存在。

眼底檢查發現有視乳頭水腫,應即考慮有顱內腫瘤可能。可選擇性地作一些檢查來肯定或排除顱內腫瘤的診斷。

①電檢查:包括腦電圖及腦電地形圖描記,腦誘發電位記錄。

②神經放射學檢查:包括頭顱X線平片、各種腦血管造影、腦造影、腦室造影等。自CT及MRI較普遍應用於臨床以來,除腦血管造影外其他的造影檢查已很少應用。

③放射性核素腦掃描:對大腦半球表面、血供較豐富的腫瘤如腦膜瘤、惡性膠質瘤等有較高的診斷率。但由於核素製劑藥箱的供應限制及解剖定位上不够精確,限制了它在臨床上的應用。

④CT掃描:各顱內腫瘤可產生不同的X線衰减度,從而在圖像上出現不同密度的病灶區。密度减低區可見於腦水腫區、腫瘤囊變、軟化或低密度的腫瘤;密度增高可見於腫瘤質地較密、出血、鈣化等。另外腦室系統的變形、移位亦要提示腫瘤的位置。注射造影劑後可使病灶的對比度得到加强,稱為增强CT,更有利於腦腫瘤的定位診斷。

⑤MRI:能顯示人體組織的解剖結構圖像及組織系列化方面的改變,因而比CT能提供更多有關病變的資訊。近年來採用順磁性物質(釓化合物Gd-DTPA)作靜脈注射能增强圖像的分辯力,對提高診斷效果有幫助。顱內腫瘤須與下列情况進行鑒別:

1)視神經乳頭炎:可誤認為視乳頭水腫而需予以區別。視乳頭炎充血比視乳頭水腫明顯,乳頭的隆起一般不超過3個屈光度,較早就有視力障礙,可與視乳頭水腫區別。

2)腦蛛網膜炎:可因顱內壓增高、腦局灶性症狀及視力减退而與顱內腫瘤混淆。但腦蛛網膜炎的病程長,可多年保持不變。如病程中有感染及中毒等病史則區別不難。困難病例可作成象學檢查來鑒別。

3)癲癇:為顱內腫瘤的常見症狀之一,故需與特發性癲癇作鑒別。後者起病較早,很少於20歲以後發病,沒有顱內壓增高症狀及局灶性體征。腦電圖中可見癇性放電。但對不典型病例應作成象檢查來鑒別。

4)腦積水:小兒顱內腫瘤常引起繼發性腦積水,應與小兒先天性腦積水作區別。先天性腦積水起病早,絕大多數在2歲以前,而顱內腫瘤2歲以下發病者少見。先天性腦積水病孩病程長、智力發育障礙明顯,而一般營養狀良好。

5)內耳性眩暈:需與橋小腦角及小腦的腫瘤相鑒別。內耳性眩暈沒有其他顱神經如面神經、三叉神經等症狀,顱骨X線片中內耳孔不擴大,腦脊液中蛋白質含量不增高,因而鑒別不難。

6)腦血管意外:卒中型顱內腫瘤常有突發偏癱、失語等情况,易與腦血管意外混淆,但後者的年齡較大,有高血壓史,無前驅症狀。對疑難病例可作成象學檢查來鑒別。

7)慢性硬腦膜下血腫:有顱內壓增高症狀、意識進行性障礙及偏癱等,與顱內腫瘤症狀相似。但病史中有外傷史,症狀發展慢且輕。成象檢查可予鑒別。

8)腦寄生蟲病:有腦血吸蟲病、腦囊蟲病、腦肺吸蟲病、腦包蟲病等。病人都有抽搐與顱高壓症狀。病史中有與感染源接觸史。大便檢查、蟲卵孵化、痰液檢查能發現有寄生蟲卵。如有皮下結節,活檢有助於診斷。血清及腦脊液的補體結合試驗、皮膚反應試驗在囊蟲及肺吸蟲病例中可呈陽性結果。

9)假腦瘤:病人都有顱內壓增高症狀但沒有局灶性症狀。腦脊液檢查正常,病程進展緩慢,腰穿放液後常可有明顯好轉。有自發病情緩解期,但可復發。各種成象檢查都未能發現有腫瘤存在。

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