前列腺癌的診斷有三個要點:①原發腫瘤;②淋巴結轉移;③遠處轉移。
(一)原發腫瘤:直腸指診發現攝護腺結節,可通過tru-cut活組織檢查,或經直腸franzen細針抽吸細胞學檢查。經直腸攝護腺超聲掃描可瞭解腫物大小及範圍。正常攝護腺回聲均勻,侵及包膜時界限不清。回聲改變亦可由於炎症和結石所致,應予鑒別。CT、核磁共振(MR),亦可瞭解腫瘤的病變範圍以及膀胱、精囊、淋巴結的病變。
(二)淋巴轉移:前列腺癌最先侵犯的淋巴結是閉孔-髂內鏈,實際上在閉孔處的淋巴結一般不受侵犯。臨床上常將髂內淋巴結稱為閉孔淋巴結,位於髂外靜脈內側,沿髂內血管走行是最重要的應清除淋巴結。
淋巴結轉移的診斷近年依靠CT及MR,但不能發現小病灶。淋巴造影可發現70%~90%的轉移。但假陰性和假陽性較高,近年較少應用。最有價值的診斷的改良的淋巴結清除術,即切除髂內外血管與閉孔間的淋巴結,作為分期比較精確,可以避免既往清除髂血管,閉孔、盆壁、髂前淋巴結後所造成淋巴漏、淋巴腫,下肢腫等併發症,因為即使廣泛的清掃並不能封锁已有的擴散。
(三)遠處轉移:靜脈泌尿系造影發現輸尿管梗阻時,說明腫瘤已侵犯精囊、膀胱頸和淋巴結,並有遠處轉移的可能。
骨轉移常見,僅次於淋巴結。全身同位素掃描增强而平片正常應想到是轉移。肺x線照相可發現肺轉移,常為淋巴管擴散,結節狀少見。
血清酸性磷酸酶升高與前列腺癌轉移有關,但缺乏特异性。近年用放射免疫測定可提高其特异性。攝護腺酸性磷酸酶單克隆抗躰,攝護腺抗原測定有待提高其特异性。C期前列腺癌20%~70%有酸性磷酸酶升高,有淋巴結轉移亦升高,如果持續升高則肯定有骨轉移。血清酸性磷酸酶,攝護腺酸性磷酸酶升高者在手術後下降,是預後較好的象徵。在包膜內的前列腺癌酸性磷酸酶由攝護腺細胞分泌,經攝護腺導管排泄,前列腺癌時,癌細胞產生的酸性磷酸酶無導管排出或導管被癌病變梗阻,酶吸收入血循環,以至酸性磷酸酶升高。
通過以上檢查,前列腺癌即可分期,文獻統計A期占10%~20%,B期25%,C期25%,D期35%,說明發現時半數以上已經不是局限的病變,臨床分期常低於實際病變範圍。