一、甲狀腺手術病人護理計畫
1.恐懼：
護理診斷相關因素：（1）對自身疾病認識不够（2）害怕檢查、治療（3）環境改變（4）對手術效果有顧慮。
預期目標：（1）恐懼感消（2）適應病房環境（3）積極配合術前治療、護理（4）對手術後樹立良好的信心。
護理措施：（1）與病人親切交談，使病人放心，以消除病人的不滿和煩躁（2）提供安靜舒適的環境，避免各種不良刺激（3）說明手術的安全性及必要性，幫助病人樹立戰勝疾病的信心（4）過度緊張或失眠者，按醫囑給予鎮靜劑（5）指導病人掌握消除恐懼的方法，如聽音樂、看書、散步、與室友交心等。
2.營養失調：
護理診斷相關因素：與甲狀腺素分泌過多，高代謝有關。
預期目標：（1）體重穩定或新增（2）血生化檢查正常（3）傷口按期癒合。
護理措施：（1）給予高熱量、高蛋白、高維他命、清淡、易消化的飲食，宜少量多餐，均衡進食（2）術後給予溫熱或凉的流質、半流質飲食（3）按醫囑給予抗甲狀腺藥物和碘劑，以降低其代謝率，减少消耗。
3.疼痛：
護理診斷相關因素：（1）手術切口（2）不當的體位改變（3）吞咽。
預期目標：（1）疼痛感減輕或消失（2）自行掌握放鬆科技和自我催眠術。
護理措施：（1）術後1--2天內給予溫、流質飲食，以減輕因吞咽引起的疼痛（2）指導病人使用放鬆科技或自我催眠術，以減輕其對疼痛的敏感度（3）指導病人取半臥比特，正確保護手術切口。①避免頸部彎曲或過伸或快速的頭部運動，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛；②起床時用手支持頭部，以免被牽拉。
4.有窒息的危險：
護理診斷相關因素：（1）傷口出血（2）喉頭水腫（3）痰液阻塞（4）喉返神經損傷。
預期目標：（1）保持正常的呼吸形態（2）呼吸道通暢（3）語言清楚。
護理措施：（1）按需輸氧，床旁備氣管切開包（2）術後取半臥比特，利於傷口引流，减少頸部張力，避免劇烈咳嗽、說話過多等，消除出血誘因（3）若出現咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易排出，行超聲霧吸入，必要時行氣管切開術（4）如聲音嘶啞、呼吸不暢時，提示喉神經損傷，即通知醫生處理。
5.有出血的危險：
護理診斷相關因素：與術中大血管損傷結紮不緊有關。
護理措施：（1）嚴密觀察敷料滲出情况及引流量，術後傷口引流量不超過100ml（2）嚴密觀察頸部創口有無腫脹，如引流出血液多而快，應通知醫生，積極術前準備。
6.有體溫升高的危險：
護理診斷相關因素：與術後感染及出現甲亢危象有關。
預期目標：（1）病人的體溫保持在正常範圍內（2）病人/家屬能說出體
溫過高的早期表現。
護理措施：（1）密切觀察體溫、脈搏、血壓的變化，保持環境溫度穩定（2）如有體溫升高的迹象，應迅速進行物理降溫，吸氧並報告醫生，給予藥物激素，碘劑，以免甲亢危象的發生。
二、甲狀腺手術護理
[術前準備〕
1.按外科一般術前護理常規。
2.甲狀腺功能亢進者術前準備
（1）口服複方碘溶液，從5滴開始，每日新增1滴至15滴，3次／d；或者10滴3次／d，連續服2周。
（2）口服普蒂洛爾（心得安）10―20mg，每日3次，脈搏小於60次／min者，停服1次。
（3）測定基礎代謝率，控制在正常範圍。
（4）保護突眼，白天用墨鏡，睡眠時塗眼藥膏。
（5）高熱量、高維他命飲食。
（6）術前用藥禁用阿托品。
3.讓患者瞭解術中體位，並指導患者作頸部固定身體活動的練習，以適應術後的需要。
4.準備氣管切開包、小沙袋、無菌手套。氧氣、吸引器。
【術後護理】
1.按外科一般術後護理常規。
2.頸叢麻醉或全麻清醒後半臥比特。
3.嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，觀察有無聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等症狀。
4.頸兩側置沙袋。
5.手術當日禁食，術後第2d流質，第一次飲白開水，防止嗆咳吸入肺。
6.甲亢術後繼續服複方碘溶液7d，服15滴者每日减少1滴直至停止。
7.雙側甲狀腺次全或全切術後要長期服用甲狀腺素片，觀察有無甲狀腺危象徵兆。
8.觀察有無手足抽搐，面部、口唇周圍和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，應給予補充10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣11―20ml，輕者口服鈣劑，並在飲食上控制含磷較高的食物，如牛奶、蛋黃、魚等。
【健康指導】
1.練習頸部運動，防止極痕攣縮。
2.遵醫囑口服甲狀腺素片，注意定期複查血象。
3.如有聲音嘶啞，音調變低者出院後應繼續行理療、針灸，以促進恢復。
4.指導患者瞭解甲狀腺功能减退的臨床表現，門診隨訪。
三、甲狀腺手術併發症的預防及護理
1.術後出血多發生在術後48小時內，是術後最危急的併發症。主要由於止血不徹底、不完善或因結紮線脫落引起。術後咳嗽、嘔吐、過頻活動或談話是出血的誘因。
①術中採用先結紮後縫紮，杜絕止血不徹底、不完善或結紮線脫落的現象。縫皮前將“甲狀腺簡易負壓引流裝置”放於創腔的最低處，以利引流和準確記錄。
②術後讓血壓平穩病人取半坐臥比特，嚴密觀察P、R、BP的變化，有無發生呼吸困難和窒息。
③觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血。
④指導病人使用正確的咳嗽方法，針對不同原因引起的嘔吐進行相應處理，限制探視，讓病人儘量使用手勢或書寫等方法溝通，以减少出血的發生。
2.甲狀腺危象主要是由於術前準備不足，甲亢症狀未能很好控制。本組1例患者因個人原因急於手術，術前服藥時間短，術後25小時發生危象。
①術前穩定病人情緒，减少心理刺激，充分瞭解其心理狀況，針對性地解釋、開導和安慰是預防甲狀腺危象的關鍵。
②術前常規給病人服2周蘆戈氏液，對心率較快者，給以心得安，精神緊張者給安定及一些對症處理，使術前患者基本情况穩定在心率90次/分以下，基礎代謝率控制在適當範圍內，腺體縮小變硬。
③術後48小時內，應將體溫控制在38℃以下，以物理降溫為主，可用溫水浴或溫酒精擦浴。
④危象發生時，臨床表現主要為高熱（可達40～42℃），脈快而弱（120次/分以上），煩躁、大汗、譫妄、甚至昏迷。出現此種情況應立即行物理降溫，還可用氷水100～300ml灌腸或氷水內加熱藥物保留灌腸，給予氧氣吸入，靜脈輸入葡萄糖液，在嚴密監測的同時，根據醫囑給予口服複方碘化鉀溶液，緊急時用10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖液500ml中作靜脈滴注，氫化可的松200mg或地塞米松20mg加10%葡萄糖500ml靜脈滴注，心得安5mg加入葡萄糖溶液100ml中作靜脈滴注等。
3.喉返神經、喉上神經損傷是甲狀腺手術中重要的併發症。由術中操作不慎、牽拉或血腫壓迫神經或直接挫傷引起。本組1例甲狀腺癌根治術，因癌腫較大、粘連，分離時牽拉致暫時性損傷，病人表現聲音嘶啞，經針灸理療、使用促進神經恢復的藥物，3個月後逐漸恢復。1例甲亢患者術中結紮甲狀腺上極血管造成損傷，病人術後飲水時發生嗆咳、誤吸現象，經治療後自行恢復。
①術中操作輕柔，力求保留腺體和後膜的完整、結紮上極血管時盡可能靠近腺體，且避免過份牽拉血管。
②術後正確評估病人的聲音，清醒後向病人提問，力求簡短，並仔細注意其聲音的改變，儘量避免過多說話。
③保持呼吸道通暢，觀察呼吸的頻率、節律，有無呼吸困難、窒息等情况，床邊放置拆線包、氣切包、吸痰設備以及急救藥品，以備急救。
④進食時特別是飲水時，觀察有無發生嗆咳、誤吸等情况，協助病人坐起進食或進半流質固體食物，進食速度不宜過快。
4.手足抽搐由於術中誤切或挫傷甲狀旁腺，以致出現低鈣抽搐。多發生於術後1～3天。
①仔細檢查切下的腺體，若發現有甲狀旁腺，立即移植於頸部肌肉層中。
②定時巡迴、嚴密觀察，注意面部、口唇周圍和手、足有無針刺和麻木感。
③飲食適當控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予病人高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆製品和海味等，症狀輕者，口服鈣片和VitD2，每週測血鈣或尿鈣一次，隨時調整用藥劑量，抽搐發作時，應立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣，以解除痙攣。
三、甲狀腺功能亢進護理
“甲狀腺功能亢進”簡稱“甲亢”，是一種內分泌疾病。因甲狀腺激素分泌過多而引起體內氧化代謝過程加速，導致一系列新陳代謝增高。臨床症狀為甲狀腺腫大、精神緊張、心悸、手抖、怕熱、食欲新增、體重減輕、眼睛突出等。基礎代謝率增高。
本病多見於女性。病因現時未明。彌漫性甲狀膿腫伴功能亢進，可能與自體免疫反應中所產生的某些球蛋白對甲狀腺的刺激有關。少數由於高功能性腺瘤引起，常表現為結節性甲狀腺腫伴功能亢進。本病在中醫學上屬“瘤病”範圍。
護理要點
患者在症狀明顯和治療早期，應臥床休息，避免劇烈運動。當心率、基礎代謝率和同位