呃逆

呃逆是一個生理上常見的現象。打嗝是因為橫隔膜痙攣收縮而引起的。其實橫隔膜不是分隔胸腔和腹腔的一塊膜，而是一大塊肌肉。

呃逆為膈肌痙攣引起的一種臨床表現可發于單側或雙側的膈肌。膈肌痙攣是由各種原因引起的膈肌不自主的間歇的收縮運動。吸氣時聲門突然關閉發出一種短促的特別的聲音正常健康者可因吞咽過快、突然吞氣或腹內壓驟然增高而引起呃逆。多可自行消退有的永續較長時間而成為頑固性呃逆。某些疾病的晚期出現頑固性呃逆提示預後不良。

呃逆病因

膈肌的陣發性痙攣可因肺神經局部受累如炎症僅瘤侵及膈神經；迷走神經受刺激如膽囊炎胃部及腹腔其他臟器疾患而引起；或由中樞神經引起如炎症，中毒等。按誘發部位的不同呃逆的病因可分為中樞神經性和周圍神經性兩大類。

一中樞神經性

1、神經性常見的原因有：腦炎腦膜腦炎、腦腫瘤、腦出血腦血栓形成、頸的脊髓癬癲痛早期、手足搐搐症狂犬病、破傷風等。流行性或感染性呃逆患者吸道永續數天，甚至可以致死。

2、中毒性可見於酒精中毒環丙烷、鉛。巴比妥類中毒全身感染而伴有顯著毒血症者，如傷寒、肺炎球菌肺炎等痛風伴有腎衰竭、尿毒癥的晚期可引起呃逆，提示疾病預後差：

3、精神性瘟病或神經過敏者可引起頻繁的呃逆。

二周圍神經性呃逆

1、胸肺部疾患見於使膈神經受刺激的各種原因如縱膈腫瘤、食管腫瘤或縱膈淋巴結腫大、心包炎肺胸膜或支氣管疾患等。

2、膈肌疾患肺炎並胸膜炎膈迹等。

3、腹腔內疾患能使腹內壓增高或使膈肌受刺激的任何原因均可引起呃逆如胃擴張。飲食過飽、胃腸脹氣胃炎、胃癌A下膿腫腸梗阻、肝膽疾患、腹部手術後腹脹急性闌尾炎。出血性卿炎、彌漫性腹膜炎等腹部因素可引起神經反射性吸道，也可直接刺激膈肌引起呃逆。

機理

膈肌的神經支配來自於膈神經第6－12對肋間神經和神經叢（腹腔神經叢的分支）膈神經主要由頸（部分）及頸4一神經根組成左右腿神經各支配其同側的膈肌，均由傳入及傳出神經纖維組成。資訊傳入後通過反射將衝動傳出使膈肌痙攣而產生呃逆。實驗證明，刺激迷走神經或其他腦神經的傳入纖維可引起膈神經的短暫興奮。

腹肌局部膈神經或迷走神經受刺激可發生呃逆。呃逆時兩側的膈肌痙攣的程度不一定完全相等。這種神經反射在一定程度上受中樞神經的影響健康者進食或飲水過快或過多使胃驟然擴張，大笑、飲酒或姿比特改變時肋間肌或隱肌所承受的壓力驟然改變都可導致呃逆

中醫認為呃逆為胃氣上逆寒氣蘊蓄、燥熱內盛、氣機不暢氣鬱痰阻、正氣虧損引起。

呃逆診斷

一、病史

呃逆發作時膈肌多呈陣發性痙攣、每分鐘數次或數十次，多能自行終止過些時間又可無明顯原因而再度發作。應詳細瞭解這種發作與飲食、吞咽大笑、深呼吸、突然受冷或姿比特改變的關係瞭解是否有腦部、脊髓疾病史及胸腹部疾病史或腹部手術史。

二、體格檢查

1、觀察患者有無因瘟病而連續吞氣現象。

2、胸肺部檢查：如胸部有無胸腔積液的體征、有無暇音、胸膜摩擦音以便除外胸肺疾患腹部檢查注意有無胃腸型、蠕動波、肝脾是否腫大腹膜刺激征、有無腫塊，以便除外腹部疾患

3、神經檢查：注意肢體活動情况，神經反射情况，有無病理反射出現

三、實驗室檢查

1、常規檢查血常規檢查瞭解有無感染，便隱血試驗，除外胃部疾患。

2、生化檢查有無電解質紊亂，血中非蛋白氮、肌前是否增高檢測血尿澱粉酶除外胰腺炎。必要時可做腦脊液檢查。

3、可疑為惡性腫瘤時可做相應的癌標本檢查，如可疑肝癌可查甲胎蛋白。

四、器械檢查

1、x線檢查：胸部平片對肺炎、肺腫物、胸膜病變及縱隔腫物具很重要的意義胸部透視可觀察隔肌活動情况。腹透及平片對診斷腸梗阻、消化道穿孔及胃腸積氣有很重要意義。

2、B超、CT、MRI內鏡檢查對除外胸腹腔腫物有重要意義。

呃逆鑒別診斷

一、中樞性呃逆

1、神經性呃逆診斷要點①多見於顱內疾患如腦炎、腦膜炎、腦腫瘤腦血管病等。一般有明確的原病病史；②臨床上可有肢體活動受限，可引出病理反射；③腦脊液檢查可發現异常；④腦電圖CT、Ntl或腦血管造影常可明確診斷。

2、中毒性呃逆診斷要點①常有毒物接觸史；②如系傳染性中毒，可有發熱、白細胞增高及全身毒血症症狀。

3、精神性呢巡診斷要點①常有病病及神經過敏史；②可因精神刺激而誘發；③睡眠時呃逆不發作。

二、周圍神經性呃逆

1、胸肺部疾患引起的呢道可有胸肺的症狀和體征。診斷要點：①胸肺的臨床表現，如咳嗽咳痰、胸痛等。檢體可發現相應疾病的體征；②X線胸片對肺部疾患、胸膜病變、縱隔病變的診斷有重要意義還可以通過胸透觀察矚肌的活動情况；③必要時可做CT、MRI、或氣管鏡檢查來明確診斷。

2、腹腔內疾患常有腹部的症狀和體征診斷要點：①消化道症狀：如腹痛、腹脹、食欲缺乏胃納不佳等。如果系幽門梗阻引起者，患者可上腹脹痛噁心、嘔吐，吐物中有宿食腹部檢查有胃型及蠕動波；②腹部體征：如腹部壓痛、肝脾腫大、腹部的腫塊如系消化穿孔可出現急腹症的體征，肝濁音界縮小或消失；③B超、CTMRI檢查可發現肝、膽、胰腺的病變；④X線鋇劑造影內鏡檢查可發現胃腸道的疾患。

治療

許多簡單的方法可以試用：提高PaCO2和抑制膈肌活動，可通過深吸氣-屏氣或向一紙袋內深呼氣（注意：不能用塑胶袋，因為後者可粘附於鼻孔）；迷走神經刺激也可能有效：快速飲一杯水，吞入幹麵包或碎冰誘發嘔吐，或牽引舌頭，擠壓眼球等；也可在有適當防護措施的情况下壓迫（按摩）頸動脈竇，也可用指壓法深壓胸鎖關節後的膈神經。

很多民間療法可以治療呃逆。這些方法都是基於同一個原理，即當血液中二氧化碳聚集時，呃逆便會停止。屏住呼吸時，血中二氧化碳濃度便會增高，囙此可用這一方法制止呃逆。向一個紙袋內呼吸，也可提高血中二氧化碳的水准。快速飲水、快速下咽幹麵包或碎冰，可刺激由腦部發出並支配胃的迷走神經，從而使呃逆停止。還可用輕輕牽拉舌頭或輕揉眼瞼的方法來刺激迷走神經。這些方法對大多數呃逆患者有效。

其他方法尚包括洗胃，電刺激膈神經，用小探條擴張食管等，吸入含5%CO2的氧氣也可有效，特別是對手術後患者。對膈肌胸膜炎患者，使用緊的下胸托可有幫助。對持續性呃逆的藥物治療包括東莨菪堿，苯丙胺，普魯氯呱嗪，氯丙嗪，苯巴比妥，麻醉劑等。胃複安10~20mg，口服，每日2~4次，對某些患者可能有效。然而藥物治療的成功率尚難以確定。

對令人煩惱的頑固性患者，可用以下方法試用治療：

1、少量0.5%的普魯卡因作膈神經封閉，應注意避免呼吸抑制和氣胸。

2、即使雙側膈神經切斷也不能治癒全部患者。

3、心痛定10毫克舌下含服，若半小時內仍呃逆不止，可追服10毫克。但重複給藥在24小時內不應超過100毫克。

4、一方面中藥，一方面針灸治療，包括穴位注射治療和穴位藥物注射治療。

5、膈肌起博治療頑固性呃逆取得良好的療效。

少數呃逆見於腦腫瘤或腦卒中患者，這種呃逆是由於腦的呼吸中樞受到了損害。上述各種嚴重疾病產生的呃逆常持續很久而且不易制止。