該怎樣鑒別診斷慢性阻塞性肺病

某些患者在患病過程中,可能會出現慢性支氣管炎合併支氣管哮喘或支氣管哮喘合併慢性支氣管炎,在這種情況下,表現為氣流受限不完全可逆,從而使兩種疾病難以區分。此外,一些已知病因或具有特徵病理表現的氣流受限疾病,如肺囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎以及閉塞性細支氣管炎等均不屬於COPD。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關。

支氣管哮喘也具有氣流受限。但支氣管哮喘是一種特殊的氣道炎症性疾病,其氣流受限具有可逆性,它不屬於COPD。某些患者在患病過程中,可能會出現慢性支氣管炎合併支氣管哮喘或支氣管哮喘合併慢性支氣管炎,在這種情況下,表現為氣流受限不完全可逆,從而使兩種疾病難以區分。此外,一些已知病因或具有特徵病理表現的氣流受限疾病,如肺囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎以及閉塞性細支氣管炎等均不屬於COPD。

COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關。慢性支氣管炎是指支氣管壁的慢性、非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咳痰達3個月以上,連續2年或更長,並可除外其他已知原因的慢性咳嗽,可以診為慢性支氣管炎。肺氣腫則指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現異常持久的擴張,並伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。“破壞”是指呼吸性氣腔擴大且形態不均勻一致,肺泡及其組成部分的正常形態被破壞和喪失。當慢性支氣管炎或(和)肺氣腫患者肺功能檢查出現氣流受限並且不能完全可逆時,則診斷COPD。如患者只有慢性支氣管炎或(和)肺氣腫,而無氣流受限,則不能診斷為C()PI),而視為COPD的高危期。

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種具有氣流受限特徵的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性發展。確切的病因還不十分清楚,但認為與肺部對有害氣體或有害顆粒的异常炎症反應有關。

1992年我國北部和中部地區,對102 230農村成人進行了調查。COPD的患病率占15歲以上人群的3%。美國男性成人患COPD者占4%~6%,女性占1%~3 9/6。其患病率之高是十分驚人的。

【鑒別診斷】

一、支氣管哮喘:多在兒童或青少年期起病,以發作性喘息為特徵,發作時兩肺佈滿哮鳴音,緩解後症狀消失,常有家庭或個人過敏史。哮喘的氣流受限多為可逆性,其支氣管舒張試驗陽性。

二、支氣管擴張:有反復發作咳嗽、咳痰特點,常反復咯血。合併感染時有多量膿性痰。查體常有肺部固定性濕性音。部分胸部X片顯示肺紋理粗亂或呈卷髮狀,高分辨CT可見支氣管擴張改變。

三、肺結核:可有午後低熱、乏力、盜汗等結核中毒症狀,痰檢可發現結核分枝杆菌、胸部X線片檢查可發現病灶。

四、肺癌:有慢性咳嗽、咳痰,近期痰中可帶血,並反復發生,胸部X線片及CT可發現占位病變或阻塞性肺不張或肺炎。痰細胞學檢查、纖維支氣管鏡檢查以至肺活檢,可有助於明確診斷。

五、其他原因所致呼吸氣腔擴大:肺氣腫是一病理診斷名詞。呼吸氣腔均勻規則擴大而不伴有肺泡壁的破壞時,雖不符合肺氣腫的嚴格定義,但臨床上也常習慣稱為肺氣腫,如代償性肺氣腫、老年性肺氣腫、Down綜合征中的先天性肺氣腫等。臨床表現可以出現勞力性呼吸困難和肺氣腫體征,但肺功能測定沒有氣流受限的改變,即FEV1/FVC≥70%,與COPD不同。

本文標題: 該怎樣鑒別診斷慢性阻塞性肺病
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