抑鬱症

導致抑鬱症發生的病因,一般以明顯的精神創傷為誘因,如生活中的不幸遭遇、事業上的挫折、不受重用、人際關係不和等。囙此,對抑鬱症病人及時治療是很重要的,其治療方法以心理治療為主,以藥物治療為輔。

抑鬱症是一種以抑鬱情緒為突出症狀的一種心理疾病R鐘糝⒁雜怯艉脫崾佬睦硤氐惚硐滯懷觶病人有淒涼感,常唉聲歎氣,對人對事物失去興趣,常頭痛,心煩,多恐慌夢,乏力,腹瀉等,此病症嚴重時,人會感到强烈厭世,甚至有自殺念頭。

導致抑鬱症發生的病因,一般以明顯的精神創傷為誘因,如生活中的不幸遭遇、事業上的挫折、不受重用、人際關係不和等。抑鬱症也與人的性格有密切聯繫,此病人的性格特徵一般為內向、孤僻、多愁善感和依賴性强等。抑鬱症對人的危害是很大的,它會徹底改變人對世界以及人際關係的認識,甚至會以自殺來結束自己的生命。囙此,對抑鬱症病人及時治療是很重要的,其治療方法以心理治療為主,以藥物治療為輔。對由於家庭和工作問題造成人患抑鬱症的,應進行社會治療,即以心理醫生為主,在病人親友和組織領導配合下,開導病人,各方面關心病人,改變病人工作環境,讓病人的領導和同事等人改變對病人的錯誤看法,樹立病人的生活信心,這往往可以收到很好療效。

病因

本病的發生與患者心理素質及社會心理因素刺激有關。

(1)心理社會因素

多數病人起病由心理社會應激所促發;但這類應激多為日常生活中的衝突和衝突,幾乎所有的人在一生中均曾經經歷過,囙此難以作為病因,充其量只能作為誘因。

(2)心理素質

1、遺傳因素根據調查,病人家庭中,患情感疾病、神經症、人格障礙、酒精中毒及自殺等病的比率高於一般人群,反映了本病在遺傳上的異質性。同時遺傳决定了易感貭素,即患本病的人格貭素。

2、人格特徵部分患者病前有明顯的人格异常,如依賴型、表演型或邊緣型人格特徵等。其人格的突出特點是自我估價低、缺乏自信,有較嚴重的自卑感。遇到挫折易悲觀失望等。亦可表現為膽小怕事,依賴性和被動性明顯,軟弱而敏感等,有的患者抑鬱情緒與人格缺陷交織在一起,難以分開,而被稱之為性格抑鬱症。

症狀

抑鬱症的症狀可概括為情緒低落、思維聯想過程緩慢和動作减少三主證及其它表現,主要有:

(1)情緒低落:為最主要的症狀。起初可能在短時間內表現為各種情感體驗能力的减退,表現無精打采,對一切事物都不感興趣。病人感到‘過失”和眼前的“不如意事”紛紛湧上心頭,縈回不去。瞻未來渺茫暗淡,歡樂之情完全消失,漸萌發厭世之念。沉重的情緒憂鬱總是帶來自責自罪,病人感到自己已喪失了工作能力,成為廢物或社會寄生蟲。有的把過去的一般缺點錯誤誇大成不可寬恕的大罪,一再要求處理。病人可能因罪惡妄想而拒食或只肯吃白飯。情緒極度低落時可自殺或自我懲罰。

(2)思維聯想緩慢:語速饅,語音低,語量少,應答遲鈍,一言一動都需克服重大阻力。最嚴重時,可呈木僵狀態。激越型抑鬱症病人,言語動作都明顯增加,焦慮恐懼,激動自傷,危險性很大。

(3)動作尤其手勢動作减少,行動緩慢:少數抑鬱狀態嚴重者,可緘默不語,臥床不動,稱抑鬱性木僵狀態。自殺企圖和行為是抑鬱症病人最危險的症狀。可以出現在症狀嚴重期,也可出現在早期或好轉時。病人往往事先有周密計畫,行動隱蔽,以逃避醫護人員的注意,因而自殺往往成功。

(4)軀體症狀:病人面容憔悴蒼老,目光遲滯,胃納差,體質下降,汗液和唾液分泌减少,便秘,性欲減退。女病人常閉經。睡眠障礙中以早醒最為突出,這也是抑鬱症的特徵性症狀之一。病人往往較以前早醒2―3小時,醒後不能再入睡,充滿悲觀情緒等待這一天的到來。此症狀在診斷上有重要意義。

(5)“隱匿性抑鬱症”:某些抑鬱症病人,軀體症狀明顯,常表現為反復或持續出現的頭痛、頭暈、胸悶、氣短、全身無力、心悸、便秘、胃納失常、體重減輕等。而抑鬱性症狀常被掩蓋。軀體檢查常無相應的陽性發現,這類病人往往長期在內科就診,常被誤認為神經官能症等疾博U飫嗖∪碩灾⒅瘟莆扌В而抗抑鬱藥物治療可收到較好的效果,囙此稱此症為“隱匿性抑鬱症”。

(6)抑鬱症狀晝重夜輕:尤其情緒消沉以清早為重。

臨床表現

1、無興趣無快感:原有的興趣愛好如打球、唱歌、郊遊、下棋、打牌等變得索然無味,享受不到生活的樂趣,更體驗不到天倫之樂。體驗不到愛的激情,失去愛的能力。性欲、食欲均會减退,整個人變得麻木不仁,無所愛,更無所求。

2、無望感(無希望):患抑鬱症的人自覺前途暗淡無光,無論自己的身體還是學業、事業一切都變得很糟糕,毫無希望。

就好象世界末日即將來臨,自己也行將魂飛烟滅,恐懼悄悄地走進他生活的每一個角落,吞噬著他的靈魂,不知不覺中削弱他的信心,甚至使他連系什麼領帶,午飯吃什麼這樣一類的小事都無法作出决定,變得無所適從,難以作出决定。比起對死亡的恐懼,他更害怕死亡的過程,害怕死神的折磨,他會很注意身體的每一次疼痛,每一個异常的感覺,甚至將一些生理變化當作是症狀而惶惶不可終日;當他想起死去的親人,想起奪去他們生命的疾病,他會莫名其妙地認為他也患上這種疾博。

3、無助感:抑鬱症好象是一座牢獄,不僅孤獨,還是一種隔離,他會覺得自己軟弱,孤助無援,沒有人能救援自己,一切已無法挽回。更可怕的是他根本無心突圍,因為他認為那都是徒勞,不可能成功。所有的安慰憐憫都無法穿透那堵把他與世人隔開的牆壁,任何熱情關懷都不能打動他的心。

4、無動力、無動機:不願去上班,不願外出與人交往,日常生活如吃飯,洗澡都需別人催促,病人感到整個人都“垮”了,精神、軀體都喪失了動力,不再有所要求,對生活也不再有指望。

5、無價值、無用感:病人感到自己什麼本事也沒有,什麼事也幹不了,一無是處,一灘爛泥,是十足的廢物,是寄生蟲,對社會毫無用處,腦力與體力均消耗殆盡,覺得活在世上是別人的累贅,常有自責自罪。

6、無意義:人生被當作是一潭死水,毫無生機,毫無意義,活著就等於受罪造孽,除了默默地承受孤寂,痛苦、無奈、恐懼之外,別無意義。

病者度日如年,生不如死,死亡往往被當作是永恆的寧靜和恐怖的終結,病者常有輕生念頭,甚至實施自殺行為。15%抑鬱症病人以自殺死亡告終。

鑒別診斷

採用常規精神疾病的診斷方法,不難發現抑鬱症的臨床症狀,但那些難以診斷的抑鬱症,常需要與各種有抑鬱表現的精神疾病鑒別。

抑鬱障礙和焦慮障礙

抑鬱障礙和焦慮障礙是不同的臨床綜合征,但是它們常共同出現。常共有幾種症狀如軀體不安、注意力集中困難、睡眠紊亂和疲勞。焦慮症狀較為突出,當有潜在抑鬱障礙時鑒別診斷更加複雜化。

抑鬱障礙和正常居喪

臨床關注的焦點是患者對悲傷適度的反應。有些居喪者出現抑鬱障礙的特徵性症狀(如悲傷感與相關症狀、失眠、食欲差和體重降低),居喪者通常把這些抑鬱心境視為“正常”。

在不同文化背景下,“正常的”居親的時間和表達變化相當大。通常長期出現(如超過6個月)心理症狀,如不能工作、學習、或持家、罪惡、自尊差、不能享受以前快樂的活動,應使醫師想到抑鬱障礙。

抑鬱障礙和軀體疾病

除了以軀體主訴為主的隱匿性抑鬱外,抑鬱障礙出現在有軀體疾病的患者中也很常見,包括癌症、心臟病、卒中和震顫麻痹,任何慢性疾病或康復的拖延都能促發抑鬱障礙,某些治療也是如此。

抑鬱症狀常被錯誤地歸因於軀體疾病的“自然後果”。但是,絕大多數嚴重疾病患者體驗悲傷和痛苦,並不都發展成抑鬱障礙。當抑鬱障礙發生時,要正確識別為一種獨立的醫學疾病,而不管是否有促發因素。研究提示,患有嚴重合併疾病的抑鬱障礙患者及時治療是有效的,常改善其他疾病的預後,同時也改善患者應付能力和依從治療。

抑鬱障礙和癡呆

在老年人中,抑鬱症和老年癡呆(阿爾茨海默病)的患病率、共病以及症狀重疊的比例均很高,使鑒別診斷特別困難。而且,很多老年患者有假性癡呆,一種暫時性的認知缺損(如記憶問題、注意力不集中以及定向障礙)。這是由於潜在的抑鬱障礙或軀體疾病及其治療所致。

治療

許多種類抗抑鬱藥物和心理治療都可以治療

本文標題: 抑鬱症
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