舌咽神經痛的治療

舌咽神經痛的治療,解剖學的發展為人們認識舌咽神經痛打下了基礎,為神經阻滯的應用提供了可靠的指導。神經刺激儀和超聲定位儀的應用提高了神經阻滯的準確度,减少了併發症的發生。藥物治療效果欠佳或症狀加重者,可考慮神經阻滯或毀損。舌咽神經痛的治療舌咽神經和與之毗鄰的血管神經距離近,阻滯時應避免出現嚴重併發症。

舌咽神經痛的治療,解剖學的發展為人們認識舌咽神經痛打下了基礎,為神經阻滯的應用提供了可靠的指導。神經刺激儀和超聲定位儀的應用提高了神經阻滯的準確度,减少了併發症的發生。藥物治療效果欠佳或症狀加重者,可考慮神經阻滯或毀損。常用的藥物有局麻藥如利多卡因、布比卡因,營養神經藥物如維他命B1、B12,甾體類激素及神經毀損藥物如無水乙醇、酚甘油、阿黴素。

舌咽神經痛的治療,舌咽神經阻滯有兩種人路:口外人路阻滯法和口內人路阻滯法。兩種方法的適應證不同。口外人路法是以下領骨後緣和乳突尖連線的中點處為穿刺點,以莖突做為定位標誌來阻滯舌咽神經。方法如下:去枕仰臥比特,頭部轉向阻滯側的對側。在下領骨後緣和乳突尖連線的中點處做局部麻醉藥皮丘,將22號穿刺針經皮丘刺人皮膚和皮下組織,推進穿刺針直至觸及莖突的骨質,然後後退穿刺針,並從莖突前繼續推進穿刺針,穿刺針越過莖突後繼續前進0.5-1.0cm,然後注人1%-2%的利多卡因1-1.5ml。Kazuhisab報導使用神經刺激儀和影像技術聯合用於口外人路法阻滯。用連接神經刺激儀的穿刺針穿刺,當出現向神經支配區域放射的模糊感覺時,提示穿刺針位置準確。X線和CT確認後注藥,可减少併發症的發生率。此方法用於治療舌咽神經幹引起的疼痛。

舌咽神經痛的治療口內人路法有兩種穿刺方法:舌腭襞入路法和咽腭襞人路法。舌腭襞人路法以舌腭弓為定位標誌,囑患者張大口,採用非優勢手持壓舌板,將舌體向後和向中線方向移動,以顯露軟齶、腭垂、舌腭弓、扁桃體床、咽腭弓並使舌腭弓和咽腭弓拉緊。優勢手持23號扁桃體麻醉專用穿刺針,將針從咽腭弓的中點後方刺人口咽部側壁,深度為1cm,進行回抽試驗以防止誤人血管。在證實穿刺針處於正確位置後,將一定量局麻藥注人,拔除穿刺針採用同樣的方法阻滯另一側的舌咽神經。咽腭襞人路以咽腭弓為定位標誌,坐位,實施口咽部表面麻醉後要求盡可能張大口並向前伸舌。使用壓舌板將患者的舌體推向口腔的對側,在阻滯側舌體與牙齒之間的口底部形成一凹槽,其末端及時即是由舌腭弓基底部形成的盲端,將25號扁桃體專用穿刺針刺人到盲端的基底部(凹槽與腭舌弓基底連接處)0.25~0.5cm,並進行回抽試驗。如果可抽出空氣,說明進針太深,此時應後退穿刺針,直至無空氣被抽出。如果抽出血液,應將穿刺針的前端稍向內側調整,注射局麻藥。此人路可阻滯舌咽神經周圍支,減輕其引起的疼痛。由於咽腭襞人路比舌腭襞人路更接近舌咽神經的發出部位,能够阻滯舌咽神經的感覺纖維(咽、舌、扁桃體支),囙此臨床上咽愕璧人路應用更廣泛。

舌咽神經痛的治療舌咽神經和與之毗鄰的血管神經距離近,阻滯時應避免出現嚴重併發症。經口外人路阻滯法的併發症可能有:(1)出血和血腫是經口外人路實施舌咽神經阻滯時最常見的併發症。舌咽神經出顱後走行於頸動脈表面,並包埋於頸動脈鞘的深面,與頸靜脈伴行,若穿刺過深會損傷頸內動、靜脈,誤將局麻藥注人血管內可引起驚厥和心血管功能衰竭。囙此定位要準確,把握好穿刺深度,回抽無血方可給藥;(2)迷走神經和舌咽神經在出頸靜脈孔時相距很近,在該水准阻滯不僅可引起心動過速和高血壓,而且可使機體的缺氧性通氣驅動功能降低;(3)口外人路舌咽神經阻滯可引起咽肌麻痹,所以禁忌同時行雙側舌咽神經阻滯;(4)迷走神經、副神經、舌下神經及頸交感神經鏈一併阻滯,可出現霍納綜合征、聲嘶、聲門關閉而窒息和聳肩無力;(5)使用過量的神經破壞藥物能引起腐肉形成和周圍組織的纖維化,尤其是頸動脈和頸內靜脈。囙此神經阻滯時不僅要定位準確,而且局麻藥和神經毀損藥物不能過量,濃度要適當。

舌咽神經痛的治療口內人路阻滯法的併發症可能有:(l)血腫、頭痛,據文獻報告,在通過咽愕璧人路實施舌咽神經阻滯的患者中,自限性血腫發生率為0.24%,頭痛的發生率為0.8%,一般認為頭痛的發生與局部麻醉藥誤注人血管有關;(2)癲癰發作和心律失常,心率失常分為室上性心動過速和二聯律,心動過速的發生可能是阻滯了舌咽神經來自頸動脈竇的傳人纖維;(3)現時文獻中尚未見有關舌愕璧人路神經併發症的報告。囙此在進行舌咽神經阻滯時,準備好急救藥物和搶救設備是非常必要的。

舌咽神經痛的治療一般來講,因顧慮舌咽神經中的迷走神經纖維的作用,通常不進行神經幹的毀損。可用長效局麻藥加適量街體類激素或營養神經藥物間斷、反復進行神經幹或周圍支的阻滯。如行舌咽神經神經幹毀損術,必須應用局藥實施預測性阻。

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