舌咽神經痛的治療方法

先用0.1~0.3V低電壓刺激,項出現半側咽、扁桃體和外耳道感覺异常,且無副神經瓜和血壓與心電圖改變,表明穿刺部位正確。

1、藥物治療:凡治療原發性三叉神經痛的藥物可應用於本病,可使疼痛發作次數减少或減輕,有的可消失。如卡馬西平100mg,每次3次,以後每日新增100mg,直到疼痛停止。最大量不應超過1000mg/d,以後逐漸减少,找到最小有效量,維持服務。副作用有眩暈、思慮、噁心,部分有皮疹、白細胞减少等。笨妥英鈉100mg,每日3次,最大量每日不超過600mg。七葉蓮3~4片,每日3次,每日3次,或其它鎮靜鎮痛劑,亦有療效。

2、局部注射療法:經藥物治療效果不理想或症狀嚴重者,可進行藥物神經注射治療。藥物可應用無水乙醇0.6―1ml、654-2溶液10~40mg,維他命B121000~4000ug/次,注射方法有以下兩種。

(1)咽部入路:咽部噴以1%~2%地卡因,取長針頭,用標誌定出2cm長針關,經扁桃體上極外及鉤狀突下方進針,如注射右側,則空針應比特左上雙尖齒下方,先進針1cm,後再緩慢刺入1cm,刺中後病人即感劇烈耳痛,然後再注入2%普魯卡因1~2ml,10分鐘後檢查局部疼痛消失,而又無其他顱神經麻痹時,再注入藥物。

(2)乳突尖端入路:患側朝上側臥比特,常規消毒,於同側下頜角與乳突連線的中點。以2%普魯卡因2―5ml垂直注射於皮下1.0~1.5cm深處後,用9號腰穿針垂直或稍前方刺入,深度4―5cm,穿刺時病人可感同側口角、舌、下唇、下頜或咽及顳部稍麻木感。用空針抽吸無血液後,注入少量2%普魯卡因,5~10分鐘後可出現同側咽壁不同程式癱瘓及感覺障礙。吞咽困難或聲嘶,或出現同側Horner氏征,或出現同側抬肩及胸鎖乳突肌無力等。再緩慢注入藥物。注654-2及維他命B12時每週治療2~3次,10次為一療程。

3、射頻電凝術:Isamat等(1981)與Salar等(1993)報告穿刺頸靜脈孔用射頻電凝舌咽神經,治療舌咽神經痛。具體方法是:患者仰臥於放射攝片臺上,術中在血壓及心電監護下施行,當出現血壓下降和心率下降時,表明發生了必須予以避免的迷走神經受累。電極作用面積7mm,穿刺的進針點在口角外側35mm,下方0.5mm。術者將定標放在患者口腔控制電極穿刺方向,當遇到骨組織時,攝側比特片和沿電極方向的斜比特片。根據攝片中頸靜脈孔的位置,在電視下糾正穿刺方向,使電極尖到達頸靜脈孔神經部。先用0.1~0.3V低電壓刺激,項出現半側咽、扁桃體和外耳道感覺异常,且無副神經瓜和血壓與心電圖改變,表明穿刺部位正確。

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