辨證論治是中醫治療的特色,對癲癇病人應根據不同證候予以相應治療。由於癲癇的臨床表現十分複雜,囙此在辨證時要首先辨清病情之輕重、證候之虛實、標本之緩急。發作期以豁痰熄風、通竅定癇、開竅醒神為主,恢復期和休止期則以健脾養心、化痰安神、滋陰補腎、祛邪補虛為主。而判別病情的輕重取決於兩個方面:一是病程持續時間之長短,一般持續時間長則病重,短則病輕;二是發作間隔時間之久暫,間隔時間短暫則病重,間隔時間久則病輕。輕者僅有呆若木雞、不動不語、不聞不見等表現而無抽搐,或短暫眼睛上翻,或兩眼上視,手中物件突然落下而不知,或頭突然傾下複又迅速抬起,經數秒或數分鐘即可恢復,有的患者對當時發作情况完全不知。重者來勢急驟,卒然號叫,抽搐流涎,小便自遺,昏不知人,蘇醒後對發作情况一無所知,常遺有頭昏、乏力、懶言等。一般間歇期或久病不愈多虛,發作期多實;癇病之痰火擾神、風痰閉竅、瘀阻腦絡屬實;而血虛風動、心脾血虛、肝腎陰虛屬虛;陽癇發作多實,陰癇發作多虛。一般痰濁、瘀血為標,正氣虧虛為本。
歷代醫家對癲癇的認識各有見的。近年來對癲癇的認識不斷深入,許多醫家在總結前人經驗的基礎上,結合自己的體會提出了不同的分型治療方法,仁者見仁,智者見智,在此就幾種代表性的分型治療方法作一簡介,以供參考:
一、分型論治
(一)《中醫內科學》(六版教材)的分型方法
此種分型言簡意賅,易於掌握,臨床應用較多。
1.發作期
(1)陽癇
症狀:病發前多有眩暈、頭痛且脹、胸悶乏力、喜伸欠等先兆症狀,或無明顯症狀,旋即僕倒,不省人事,面色潮紅,紫紅,繼之轉為青紫或蒼白,口唇青紫,牙關緊閉,雙目上視,頸背强直,四肢抽搐,口吐涎沫,或喉中痰鳴,或發怪叫,甚則二便自遺。移時蘇醒,除感疲乏、頭痛外,一如常人,舌質紅,苔多白膩或黃膩,脈弦滑或弦數。
治法:急以開竅醒神,繼以瀉熱,滌痰,熄風
方藥:急以針刺人中,十宣,合穀等穴以醒神開竅。或以清開靈注射液靜脈滴注,或灌服黃連解毒湯,方以黃芩、黃連、桅子瀉上、中、下三焦之火,或以此湯送服定癇丸,方中竹瀝、貝母、膽南星苦凉性降,用以清化熱痰;半夏、茯苓、橘皮、生薑相合,用以燥濕化痰。兼以健脾開胃,以助祛痰之力;天麻、全蠍、僵蠶相合偏溫,功善熄風止痙;麥冬、丹參、茯神偏凉清心。朱砂、琥珀偏凉質重而鎮心;上五味相合,以奏安神之功。石菖蒲辛溫芳香,同長於通心氣而祛痰之遠志相合,則能化痰濁,開心竅,甘草調和諸藥,諸藥相配寒熱相宜,燥中有潤,共奏豁痰開竅,熄風止痙之功。
(2)陰癇
症狀:發癇則面色晦暗青灰而黃,手足清冷,雙目半開半合,昏聵,偃臥,拘急,或抽搐時作,口吐涎沫,一般口不啼叫,或聲音微小。也有僅為呆木無知,不聞不見,不動不語,或動作中斷,手中物件落地;或頭突然傾下,又迅速抬起,或二目上吊數秒乃至數分鐘即可恢復,病發後對上述症狀全然無知,多一日頻作十數次或數十次。醒後周身疲乏,或如常人,舌質淡,苔白膩,脈多沉細或沉遲。
治法:急以開竅醒神,繼以溫化痰涎
方藥:急以針刺人中、十宣穴開竊醒神,繼用參附注射液靜脈滴注。或灌服五生飲,方以生膽南星、生半夏、生白附子辛溫祛痰,半夏降逆散結,川烏大辛大熱,散寒除積滯,黑豆補腎利濕。合二陳湯健脾除痰。諸藥共行溫化除痰定癇之效。
2.休止期
(1)痰火擾神
症狀:急躁易怒,心煩失眠,咯痰不爽,口苦咽幹,便秘溲黃。病發後,諸症加重,甚則徹夜難眠,目赤,舌紅,苔黃膩,脈多沉弦滑而數。
治法:清瀉肝火,化痰寧神
方藥:當歸龍薈丸
方以龍膽草、青黛、蘆薈直入肝經而瀉肝火,大黃、黃連、黃芩、黃柏、栀子通瀉上、中、下三焦之火,尤以大黃推陳致新,降逆而不留邪,以化痰散結;配以木香、麝香走竄通竅而調氣,使清熱之力益彰;又恐苦寒太過,以當歸和血養肝。諸藥相合,使諸火得瀉,氣血宣通,陰陽調順,神安志寧而病向愈,本方當加茯苓、姜半夏、橘紅健脾益氣、化痰,以助藥力。
(2)風痰閉阻
症狀:發病前多有眩暈,胸悶,乏力,痰多,心情不悅,舌質紅,苔白膩,脈多弦滑有力。
治法:滌痰熄風鎮痛
方藥:定癇丸
方以天麻、全蠍、僵蠶平肝熄風;川貝母、膽南星、姜半夏、們瀝、菖蒲化痰開竅而降逆;琥珀、茯神、遠志、辰砂鎮心安神定驚;茯苓、陳皮健脾益氣化痰;丹參理血化瘀;麥冬甘寒,清肺補心安神;薑汁、甘草溫中和胃化痰。
(3)心脾兩虛
症狀:反復發癇不愈,神疲乏力,面色蒼白,體瘦,納呆,大便汕薄,舌質淡,苔白膩,脈沉弱。
治法:補益心脾為主
方藥:六君子湯合溫膽湯
方以六君健脾化痰而益氣;溫膽湯治膽以通心神,加人參、棗仁、黃連以潤養心神,兼清心火而安魂魄。
(4)肝腎陰虛
症狀:癇病頻作,神思恍惚,面色晦暗,頭暈目眩,兩目乾澀,耳輪焦枯不澤,健忘失眠,腰膝疲軟,大便乾燥,舌紅苔薄黃,脈沉細而數。
治法:滋養肝腎為主
方藥:大補元煎
方以人參、炙甘草、熟地黃、枸杞子、山藥、山茱萸、當歸、杜仲補氣益心,補養肝腎,加鹿角膠、龜板膠養陰益髓,牡蠣、鱉甲滋陰潜陽。
上述各證的處方中,加入適量全蠍、蜈蚣等蟲類藥物,以熄風解毒、活絡解痙而鎮痛,可提高療效,一般研粉,每服1~1.5g,每日2次為宜,小兒酌减。再者本病的發生與氣血瘀滯有關,尤其久病和外傷者,適當加活血化瘀之品實屬必要。
(二)《實用中醫內科學》(方藥中等主編.人民衛生出版社.1981年)的》型方法
此分類與上述分類總的治則基本一致,但一些具體證型的劃分和治療又各有見的,臨床上頗有指導意義,故摘錄於下:
1.發作期
(1)陽癇證
症狀:常有頭暈頭痛、胸悶、善欠伸等先兆症狀,旋即昏倒不起,不省人事,面色先潮紅,紫紅,繼之青紫或蒼白,口唇青暗,雙目上視,頸項側扭,手足搐搦,抽掣,喉中痰鳴,或口吐涎沫,或發時有類似猪羊的叫聲,甚則二便自遺,不久漸漸蘇醒,除感疲乏無力外,起居、飲食如常,舌質紅,苔多白膩或黃膩,脈弦數或弦滑。
治法:清熱化痰,熄風定癇
方藥:清熱鎮驚湯化裁。方用生石决明平肝熄風,紫石英鎮心定驚,龍膽草瀉肝經之實火,與山栀、木通同用有通達三焦利濕之效。用生大黃瀉熱,反佐乾薑辛開苦降,和胃降逆,又助天竺黃、膽南星清熱豁痰。遠志、菖蒲逐痰開竅,天麻、鉤藤熄風止痙,柴胡為引經藥,又能疏氣解鬱,配用朱砂、麥冬可防龍膽草等苦燥傷陰,兼可安神。
此外,尚可用湯藥送服定癇丸,方中天麻、全蠍、僵蠶平肝熄風而止抽搐;川貝母、膽南星、半夏、竹瀝、菖蒲化痰開竅,而降逆氣;琥珀、茯神、遠志、辰砂鎮心安神而定驚;茯苓陳皮健脾理氣;丹參、麥冬理血育陰;薑汁、甘草可溫胃和中。服藥後如大量咯痰,或大便排出黏痰樣物者,均屬頑痰泄化現象,為病情好轉的表現。
(2)陰癇證
症狀:發癇時面色黯晦萎黃,手足清冷,雙眼半開半闔而神志昏憒,僵臥拘急,或顫動抽搐時發,口吐涎沫,一般口不啼叫,或聲音微小。也有僅表現為呆木無知,不聞不見,不動不語,但一日數十次頻作。舌淡,苔白厚膩,脈沉細或沉遲。醒後全身疲憊癱軟,數日後逐漸恢復。
治法:溫陽除痰,順氣定癇
方藥:五生丸以二陳湯送服。五生丸中膽南星、半夏、白附子。辛溫除痰,半夏兼以降逆散結,膽南星兼祛風解痙,白附子祛風痰、逐寒濕,川烏大辛大熱,散沉寒積滯,黑豆補腎利濕。合二陳湯順氣化痰,共奏溫陽,除痰,定癇之功效。
2.休止期
(1)脾虛痰盛
症狀:神疲乏力,身體瘦弱,食欲不振,大便溏薄,咯痰,或痰多,或噁心泛嘔,或胸滿痞悶,舌質淡,苔白膩,脈濡滑或細弦滑。
治法:健脾化痰
方藥:六君子東加减。若痰多再加制膽南星、瓜蔞,嘔惡者加竹茹、旋複花;便溏者加薏苡仁、白扁豆;若痰黃量多,舌苔黃膩者,可服用溫膽湯加减。
(2)肝火痰熱
症狀:平素情緒急躁,每因焦慮鬱怒,誘發癲癇,癇止後,仍煩躁不安,失眠,口苦而午,便秘,或咯痰膠稠,舌質偏紅,苔黃,脈弦數。
治法:清肝瀉火,化痰開竅
方藥:龍膽瀉肝湯合滌痰湯加减,方以龍膽草、山栀、黃芩、木通等瀉肝經實火;半夏、橘紅,膽南星、菖蒲化痰開竅。若項强直視,手足抽搐者,可兼用化風錠1~2丸。
(3)肝腎陰虛
症狀:癇病頻發之後,神思恍惚,面色晦暗,頭暈目眩,雙目乾澀,耳輪焦枯不澤,健忘失眠,腰酸腿軟,大便乾燥,舌質紅,脈細數。
治法:滋養肝腎
方藥:大補元煎加减。方中熟地、山藥、山萸肉、杜仲、枸杞子均為滋養肝腎之品,還可酌情加用鹿角膠、龜板膠、阿膠等補髓養陰,或加牡蠣、鱉甲以滋陰潜陽。若心中煩熱者可加竹葉、燈芯草以清熱除煩;大便幹躁者,加肉蓯蓉、當歸、火麻仁以滋液潤腸。也可用定癇丸,滋補肝腎,而熄風止癇。在休止期投以滋養肝腎之品,即能熄風,又能柔筋,對防止癇證的頻發具有一定的作用。
以上三種證候,臨床上可互相轉化。因癲癇總屬神志疾患,故五志化火常是主要誘發因素,心肝之火可以動痰,火與痰合則