所謂難治性癲癇,又稱頑固性癲癇,就是常規治療效果不好的癲癇,泛指抗癲癇藥物不能完全控制痼性發作的患者。難治性癲癇是指得到相應的抗癇藥治療,而癲癇發作仍未獲得控制,且EEG具有癇性放電或其它异常波形,其中包括嬰兒痙攣症等。治療應針對病因進行對因治療,如清除血腫、切除腫瘤、治療腦水腫等。同時聯合用藥控制癲癇。首次應加大劑量,發作控制後逐漸减量,摸索適合患者個體的有效劑量;針對患者發作的週期一次性給藥,並用EEG監護,作為掌握用藥劑量和治療時間長短的依據。影響難治性癲癇的出現,在治療上會受到一些因素的影響。
影響難治性癲癇的因素:
1、發作類型
難治性癲癇與發作類型有關。典型失神和單純大發作預後較好。大樣本病例調查結果發現,複雜部分發作約40%成為難治性癲癇。嬰兒痙攣症和Lennox-Gastant綜合征治療往往困難,常遺留智力不全。
2、起病年齡
兒童時間癲癇起病越早,成為難治性癲癇的可能性越大。新生兒開始的癲癇,約1/2預後差,約1/4死於發育畸形、感染等。嬰兒早期癲癇性腦病,(大田原綜合征)多在出生後前3個月發病,發病年齡早是大田原綜合征的主要特徵。嬰兒痙攣症發病在1歲以內,Lennox-Gastant綜合征多在2-5歲內發病。
而在其他類型的癲癇中,首發年齡越大,成為難治性癲癇的可能性越大,尤其在超過60歲以上的老年人往往對常用的抗癲癇藥耐藥。
3、癲癇狀態與初期治療效果
由於癲癇狀態可引起腦部損傷和改變中樞神經系統的可塑性,因而有過癲癇狀態,尤其在以癲癇狀態為首先症狀的癲癇病人,易成為難治性癲癇。
4、病變部位
研究發現,難治性癲癇相當部分起源於顳葉。近年報導手術治療的難治性癲癇也主要在顳葉。