瞭解外傷癲癇

外傷性癲癇是顱腦損傷的一種嚴重併發症,可發生於傷後的任何時間。根據癲癇發病潜伏期分為即刻發作、早發性癲癇和晚發性癲癇三種。顱腦手術後引起的癲癇也可屬於外傷性癲癇的範疇。小兒外傷性癲癇的發病機理與顱腦損傷的程度、併發症、遺傳因素、驚厥閾值等因素的共同作用有關。外傷後24小時以內發生的癲癇約占早發性癲癇的50%。

外傷性癲癇是顱腦損傷的一種嚴重併發症,可發生於傷後的任何時間。根據癲癇發病潜伏期(傷後至第一次發作的時間)分為即刻發作、早發性癲癇和晚發性癲癇三種。顱腦手術後引起的癲癇也可屬於外傷性癲癇的範疇。小兒外傷性癲癇的發病機理與顱腦損傷的程度、併發症、遺傳因素、驚厥閾值等因素的共同作用有關。

1、外傷後即刻癲癇發作:即刻癲癇發作較少見,常發生於顱腦外傷後數秒鐘或數小時以內,其原因是由於腦組織原來的驚厥閾值較低,加上外傷時直接的機械刺激而引起發作,屬於一種非特异性反應。

2、早發性外傷後癲癇:發生於腦創傷後2周(有人認為1周)以內,i]、JLl北成人多見,發生率為20%;嬰兒的發生率更高,有圍產期腦損傷者尤易發生。外傷後24小時以內發生的癲癇約占早發性癲癇的50%。有人認為,在外傷後1小時出現的癲癇發作占1/3,在24小時內出現發作者占1/3,1~14天出現發作者占其餘的1/3。

早發性外傷後癲癇的發生機制可能由於腦細胞的生化改變,如一過性的乙醯膽鹼釋放增多;或由於抑制功能障礙,導致神經細胞興奮性過强。病理可見腦水腫、顱內出血、腦挫裂傷、腦細胞壞死。小兒常見於顱骨骨折,有報導可達24%。與成人相比,兒童的外傷後早發性癲癇有兩個特點:一是很輕微的腦損傷也可以誘發癲癇發作;二是容易發生癲癇持續狀態,其發生率可高達22%,比成人高一倍,多發生於外傷後1小時以內。癲癇發作一般為全身性的,但也可見一側性或局部性發作。

3、晚發性外傷後癲癇:是指症狀的發生在外傷後2周(有人認為1周)以後的癲癇。外傷後晚發癲癇的發病時間可變化在傷後數月至數年之間,絕大多數為傷後6個月至3年之間,其中57%發生於一年以內。有晚發性癲癇的小兒大多數在外傷的當時並沒有明顯的功能异常。病理學和電生理檢查提示,癲癇發作與腦損傷部位的神經細胞壞死,變性,神經膠質細胞吞噬現象以及膠質細胞增生和腦一腦膜瘢痕形成有關。外傷引起的挫傷和皮層撕裂可使紅細胞外滲,隨著溶血和血紅蛋白在神經纖維網絡的沉積,鐵離子從血紅蛋白裏游離出來,形成典型的含鐵血紅素(hemosiderin),在MRI中顯示高密度區,這是人類外傷性癲癇的永久性組織學特徵。癲癇灶實際上是位於瘢痕組織周圍的大體上看來是正常的腦組織。因為瘢痕組織本身並不產生异常電發放,而瘢痕周圍腦組織內的神經元是真正產生癇樣放電的部位。

本文標題: 瞭解外傷癲癇
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