化膿性腦膜炎臨床表現

各種細菌所致化腦的臨床表現大致相仿,可歸納為感染、顱壓增高及腦膜刺激症狀。其臨床錶現在很大程度上取決於患兒的年齡。年長兒與成人的臨床表現相似。嬰幼兒症狀一般較隱匿或不典型。前囟飽滿、布氏征陽性是重要體征,有時皮膚劃痕試驗陽性。新生兒特別是未成熟兒的臨床表現顯然不同。

各種細菌所致化腦的臨床表現大致相仿,可歸納為感染、顱壓增高及腦膜刺激症狀。其臨床錶現在很大程度上取決於患兒的年齡。年長兒與成人的臨床表現相似。嬰幼兒症狀一般較隱匿或不典型。

兒童時期化腦發病急,有高熱、頭痛、哎吐、食欲不振及精神萎靡等症狀。起病時神志一般清醒,病情進展可發生嗜睡、譫妄、驚厥和昏迷。嚴重者在24小時內即出現驚厥、昏迷/體檢每見患兒意識障礙、譫妄或昏迷、頸强直、克氏征與布氏征陽性。如未及時治療,頸强直加重頭後仰、背肌僵硬甚至角弓反張。當有呼吸節律不整及异常呼吸等中樞性呼吸衰竭症狀,並伴瞳孔改變時,提示腦水腫嚴重已引起腦疝。皰疹多見於流腦後期,但肺炎鏈球菌、流感杆菌腦膜炎亦偶可發生。

嬰幼兒期化腦起病急緩不一。由於前囟尚未閉合,骨縫可以裂開,而使顱內壓增高及腦膜刺激症狀出現較晚,臨床表現不典型。常先以易激惹、煩躁不安、面色蒼白、食欲减低開始,然後出現發熱及呼吸系統或消化系統症狀,如嘔吐、腹瀉輕微咳嗽。繼之嗜睡、頭向後仰、感覺過敏、哭聲尖銳、眼神發呆、雙目凝視,有時用手打頭、搖頭。往往在發生驚厥後才引起家長注意和就診。前囟飽滿、布氏征陽性是重要體征,有時皮膚劃痕試驗陽性。

新生兒特別是未成熟兒的臨床表現顯然不同。起病隱匿,常缺乏典型症狀和體征。較少見的宮內感染可表現為出生時即呈不可逆性休克或呼吸暫停,很快死亡。較常見的情况是出生時嬰兒正常,數日後出現肌張力低下、少動、哭聲微弱、吸吮力差、拒食、嘔吐、黃疸。發紺、呼吸不規則等非特异性症狀。發熱或有或無,甚至體溫不昇。查體僅見前囟張力增高,而少有其他腦膜刺激征。前囟隆起亦出現較晚,極易誤診。唯有腰穿檢查腦脊液才能確診。

本文標題: 化膿性腦膜炎臨床表現
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