美尼爾氏病

美尼爾病又稱內耳性眩暈或發作性眩暈,為內耳的一種非炎症性疾病,主要症狀為陣發性眩暈、耳鳴、耳聾。祖國醫學認為“腎生骨髓”、“腦為髓海”。由此可知誘發美尼爾病之因素比較複雜。(三)耳蝸症狀:美尼爾病每次發作前多先有耳鳴、耳聾,有時可先存在數月之久。

美尼爾病又稱內耳性眩暈或發作性眩暈,為內耳的一種非炎症(淋巴代謝障礙)性疾病,主要症狀為陣發性眩暈、耳鳴、耳聾。祖國醫學認為“腎生骨髓”、“腦為髓海”。腦是精髓所聚之處,腎虛則精髓不足,腦海空虛而作暈,所謂“髓海不足,則腦轉耳鳴”。

【症狀】

1.眩暈多呈突發性旋轉性眩暈。睜跟時自覺周圍物體沿一定方向與平面旋轉,或左右搖晃感。閉目時上述症狀減輕。此發作時病人常採取一定的體位閉目靜臥,不敢轉動。儘管有時因驚駭而倒地,但神志完全清楚。病人常伴有噁心嘔吐、面色蒼白、出冷汗及血壓下降。數分鐘或數小時後自然緩解。症狀消失,轉入間歇期。間歇期的長短因人而異,有終生只發作一次者,也有反復多次發作者。

2.耳鳴患耳初為低調吹風聲耳鳴,久之則成高音調持續性耳鳴。眩暈發作時多突然耳鳴加劇,間歇期耳鳴程度自然減輕或消失。

3.耳聾早期不自覺耳聾,多次眩暈發作後始感明顯。一般為單側。偶呈雙側性。耳聾在眩暈發作時加重,間歇期好轉,呈波動的性聽力損害,嚴重時可無波動。聽力損害的總趨勢,常隨發作次數每況愈下。

4.頭脹滿感眩暈發作期間,部分患者有患側頭部或耳內脹滿感、沉重、壓迫感,或耳周圍灼熱感。

5.眼震在發作高潮時觀察患者的眼球,一般可見到有快慢相的不自主的顫動。

6.聽力檢查顯示感音神經性耳聾。

【病因病理】

(一)末梢血液迴圈障礙:首先Snambaugh推測本病是由血管痙攣所引起。Fowler觀察了眼結膜末梢血管血流鬱積現象,推測膜迷路血管亦有同樣的病理變化,同時指出交感神經功能改變可以引起內耳血管的收縮,或直接引起血管擴張。

(二)植物神經功能紊亂:交感神經沿內聽動脈進入內耳,分佈各處;副交感神經為傳出神經纖維(經各家研究發現,其分佈於內耳各處)。控制植物神經系統活動之中樞位於丘腦下部,凡大腦及身體其他病變器官之衝動均可傳至丘腦下部,影響此中樞,致使植物神經系統平衡失調,誘發病變。由此可知誘發美尼爾病之因素比較複雜。在臨床實踐中,亦多見情緒波動常為此病誘因。依上所論,此種現象不難理解。致美尼爾氏病之植物神經系統平衡紊亂,以交感神經過分興奮為主。其結果為內耳血管痙攣,導致其淋巴代謝障礙及各種病變。此種推測曾經動物試驗所證實,如Seymou等(1953)用猫試驗,刺激頸交感神經幹後,可測知耳蝸電位差减低,顯微鏡觀察發現前庭膜下陷,或為內淋巴液分泌减少所致。此外,當刺激交感神經時,神經處毛細血管亦明顯收縮。

【臨床表現】

(一)眩暈:眩暈發作可突然出現而無前驅症狀,永續數分鐘或數小時。嚴重程度常不一致。發作開始時眩暈即達最重程度。由於劇烈的周圍物體旋轉感和自身運動感而使患者極為驚恐,常用力抓住床緣或其他物件死死不放。睜眼及動頭時都使眩暈加重。眩暈時自覺物體旋轉的方向不一樣。劇烈眩暈發作之後,仍有頭暈、輕度旋轉感。多有身體或周圍物體不穩、晃動的感受。並覺全身疲乏、嗜睡。此種情況常持續數天,可逐漸減輕而自行緩解。發作時間長短不定,數日、數月乃至數年發作一次。發作間期作前庭功能試驗,多顯示有輕度障礙,如變溫試驗時,患者前庭功能减弱。

(二)眼球震顫ビ捎諛っ月釩牘婀蓯芾郟在眩暈發作時,可出現短暫的水准性眼震,有時呈輕度水准旋轉的混合性眼震。久病者眼震可不明顯,甚至消失。若兩側內耳病變程度相等,或病變進展緩慢,則眼球震顫可根本不出現。

(三)耳蝸症狀(耳鳴和耳聾):美尼爾病每次發作前多先有耳鳴、耳聾,有時可先存在數月之久。因病變多為一側,故耳蝸症狀也多發生於一側耳朵。約占1/10的患者為雙側耳鳴及耳聾。眩暈發作前有時耳鳴格外重,多為持續性高音調耳鳴,以“呼呼聲”為背景,混有尖銳的尖叫聲或機器聲,發作期耳鳴尤為突出。耳聾與耳鳴同時發生為時間性耳聾。有的美尼爾病發生之前即有耳聾出現(約占50%)。而每次眩暈發作都使聽力進一步减退,因而呈階梯式逐漸加重。病程初期低音聽力損傷比高音明顯。以後,隨病變進展,各種音調的損失幾乎相等。比較而言,有純音聽力損失更為明顯的是語言辨別能力的减退,此為音調變質和複聽引起的。在發作間期檢查可發現單側神經性耳聾,Rinne試驗陰性,骨導偏向患側。

此外,由於內耳壓力增高,患者可有耳內悶脹或耳內壓迫感,有時伴有同側耳痛或頭痛。

(四)植物性神經功能紊亂的症狀主要表現為噁心、嘔吐。此由前庭器官的病理性興奮傳達到腦幹前庭神經核,並由此擴及到相鄰的迷走神經背核,因迷走神經异常興奮引起。患者噁心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗,甚至有腹部不適和腹瀉。前庭的病理性興奮由前庭核擴展到網狀結構上的啟動系統時,可出現突然的意識障礙。

プ苤,美尼爾病的症候要點是:發作性眩暈、耳鳴耳聾、噁心嘔吐、眼球震顫四大主症。根據發病年齡、病史特點及四大主症,由頸椎病引起的美尼爾病,可有或無頸椎病的症狀。經臨床檢查,可能發現有棘突偏歪,小關節錯位,X線片可見有頸曲改變,鉤椎關節不對稱,椎弓呈雙影等表現。有的患者由於頭的突然轉動而誘發本病。

【治療】

常用中成藥

本病屬中醫耳眩暈範疇,可分以下5型辨症治療。

1.髓海不足型症見耳鳴,眩暈常發,耳鳴漸加重。兼見精神萎靡、腰膝酸軟、心煩、失眠多夢、記憶力差,舌紅苔少,脈弦細數。

治宜:滋陰補腎,境精實饋。

可服:招菊地黃丸、六味地黃丸。

2.上氣不足型眩暈而面色蒼白,唇甲不華或食少,便溏,懶言,少氣動則喘促,心悸,舌質淡白,脈細弱。

治宜:補益氣血,健脾安神。

可服用:歸脾丸、補中益氣丸等。

3.寒水上泛型眩暈時心下悸動,咳痰稀白,腰痛背冷,精神萎靡,舌質淡白,脈沉細弱。

治宜:溫壯腎陽,散寒利水。

可服用:右歸丸、金匱腎氣丸等。

4.肝陽上擾眩暈每因情緒波動、心情不舒、煩惱時加重,並見頭痛、口苦、咽幹、目赤、急躁心煩、胸脅苦滿、舌質紅、苔黃,脈弦數。

治宜:平肝息風、滋陰潜陽。

可用:天麻丸、龍膽瀉肝丸、杞菊地黃丸、養血舒肝丸等。

5.痰濁中阻眩暈而見頭額脹重,胸中悶悶不舒,痰涎多,心悸,納呆倦怠,舌苔白膩,脈濡滑或兼弦。

治宜:健脾燥濕,滌痰息風。

可選:半夏天麻丸、健脾丸、陳半六君丸。

常用西藥

1.鎮靜劑安定2.5―5毫克或利眠寧10毫克每日3次口服。

2.血管擴張藥煙酸片100毫克,日3次口服。或654―2片10毫克,日3次口服。

3.維他命類維他命B1、B6、B12,每次10―15毫克,日3次口服。

4.利尿藥雙氫克尿塞25毫克日3次日服。2―3周為1療程。肝腎功能减退者慎用。

一般建議患者儘量保守治療,如:①嚴重眩暈發作頻繁,藥物療不能緩解,失去工作能力者。②每次眩暈發作均伴有顯著聽力减退,間歇期聽力無明顯恢復者。聽力喪失,眩暈仍經常發作者,方可考慮手術治療。手術方法有:內淋巴囊切開術、前庭神經切斷術、耳蝸切開術、迷路破壞術、頸交感神經切斷術等。

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