遠視眼

處在休息狀態的眼使平行光的視網膜的後面形成焦點,稱為遠視眼。為了看清遠處物體,要利用調節力量把視網膜後面的焦點移到視網膜上,故遠視眼經常處在調節狀態,易發生眼疲勞。第三種遠視稱屈光率性遠視。

處在休息狀態的眼使平行光的視網膜的後面形成焦點,稱為遠視眼(hypermetropia,hyperopia)。這種眼的光學焦點在視網膜之後,因而在視網膜上所形成的像是模糊不清的。為了看清遠處物體,要利用調節力量把視網膜後面的焦點移到視網膜上,故遠視眼經常處在調節狀態,易發生眼疲勞。

【治療措施】

一般說來,輕度的遠視,如不引起視力障礙、視疲勞或斜視現象,同時一般的健康情况尚屬良好,則無矯正的必要;反之,任何上述條件不符合時,則應戴適度的眼鏡予以矯正。原則上應在睫狀肌麻痹的條件下驗光配以凸鏡片矯正屈光不正的度數。對幼兒及青少年,尤為必要。7歲以下的兒童,有輕度遠視是生理現象,不需要配鏡;但如果度數過高、視力减低或伴有斜視時,就應當配鏡矯正。7~16歲的學生,低度也可考慮配鏡,如有視力疲勞,視力减退或斜視時,則必須矯正。成年人遠視,初次配鏡時,應不作全部矯正,因其睫狀肌由於長期的過度運用,產生肌肉肥大,如果希望於短期內全部鬆弛,常不容易,囙此應逐步予以矯正。凡在睫狀肌麻痹條件下作散瞳檢影,則矯正鏡片應較實際測得的度數略低,以適應睫狀肌的生理性張力。至於减低程度的多少,並無固定的規律,比較合理的辦法是,根據隱性遠視度數,再加上1/4的隱性遠視度數,作為矯正的標準。但每個病例都應當給以個別的處理,諸如各人對於所給鏡片的接受程度(以視力之銳敏性為標準),患者的年齡,他所表現的臨床症狀,外眼肌功能的平衡情况,中層的身體及精神狀態以及職業等方面,都應一一顧及。總之,以所配戴的眼鏡感覺最舒適為准。老年人,當全部遠視轉為固定性時,不論看遠看近都需借助眼鏡,但無需作睫狀肌麻痹下的檢影配鏡。

【病因學】

遠視眼中最常見的是軸性遠視,即眼的前後軸化正視眼短些。這是屈光异常中比較多見的一種。在初生時人的眼軸平均約為17.3mm,從眼軸的長短來看幾乎都是遠視,可以說嬰兒的遠視眼是生理性的。之後,隨著嬰兒身體的發育,眼的前後軸也慢慢增長,待到成年,人眼應當是正視或者接近於正視。有些人在眼的發育過程中,由於內在(遺傳)和外界環境的影響使眼球停止發育,眼軸不能達到正常眼的長度,因而到成年時仍保持嬰兒或幼兒的眼球軸長,稱為軸性遠視眼。反之,發育過程即成近視眼。真正屈光度為零的正視眼是少數。

一般來說,人類遠視眼眼軸較短的程度並不很大,很少超過2mm。按照眼屈光學計算,每縮短1mm,約代表3D的改變,因而超過6D的遠視是少見的。但也有高度遠視眼,並且有的眼睛雖不合併其他任何病理性變化,也會高達24D。在病理性發衣不正常中,例如小眼球,其遠視程度甚至還會超過24D。

眼的前後軸變短,亦可見於病理情况。眼腫瘤或眼眶的炎性腫塊可使眼球後極部內陷並使之變平;再者,球後新生物或球壁組織水腫均可使視網膜的黃斑區向前移;一種更為嚴重的情况,可以由視網膜剝離所引起,這種剝離所引起的移位,甚至可使之觸及晶體的後面,其屈光度的改變更為明顯。

遠視眼的另一原因為曲率性遠視,它是由於眼球屈光系統中任何屈光體的表面彎曲度較小所形成,稱為曲率性遠視。角膜是易於發生這種變化的部位,如先天性平角膜,或由外傷或由角膜疾病所致。從光學的理論計算,角膜的彎曲半徑每新增1mm可新增6D的遠視。在這種曲率性遠視眼中,只有很少的角膜能保持完全球形,幾乎都合併有散光。

第三種遠視稱屈光率性遠視。這是由於晶體的屈光效力减弱所致。系因老年時所發生的生理性變化以及糖尿病者在治療中引起的病理變化所造成;晶體向後脫位時也可產生遠視,它可能是先天性的不正常或眼外傷和眼病所引起;另外,在晶體缺乏時可致高度遠視。

【發病機理】

遠視眼的光學狀態:

不論遠視眼是由於眼軸的長度减短、屈光體面彎曲度减少,還是由於屈光率的降低,所引起的光學效果都是相同的。即從無限遠處發出的平行光在視網膜的後方形成焦點,而在視網膜上形成模糊不清的像。由於眼軸變短,相應的視網膜向結點處靠近,所成的像則較正視眼要小些。在正視眼視網膜的黃斑處這點發出的光,經過眼的屈光作用,光線是平行的。也可以說正視眼的黃斑與無限遠成為共軛焦點,所以,正視眼看無限遠時不使用任何調節。而遠視眼,由黃斑處所發出的光是散開的,這種眼的黃斑共軛焦點在眼球的後方,所以它是虛焦點,因為宇宙中不存在集合光,故這種眼處於休息狀態時,看任何體都不清楚,為使光線變為集合有兩種方法:第一是靠眼本身的調節作用,第二是配戴凸透鏡。

⑴正視眼:平行光在視網膜上集焦;

⑵遠視眼:平行光在視網膜後集焦;

⑶遠視眼:由於晶狀體使用了調節,使平行光在視網膜上集焦;⑷遠視眼:眼前放置凸透鏡代替調節,也可使平行光的視網膜上集焦。

【遠視眼的調節】

調節是眼睛為了看近處或看細微體逐漸演變的結果。正視眼處在休息狀態,看遠處物體時視網膜上形成清楚的像,看近時,由於進入眼球的光線是散開的,且在視網膜後成像,所以視網膜上形成的像是模糊不清的。這種模糊不清的像,在視中樞形成視-動的刺激因素,使受第Ⅲ對腦神經支配的睫狀肌,瞳孔括約肌和內直肌時產生興奮,形成調節、集合和縮瞳三位一體的聯合運動,稱為近反射。這三者之間,調節作用是主要的。遠視眼眼球的前後軸較短或眼球屈光系統的屈光力較弱,從無限遠處發出的光也在視網膜後成像,因而視網膜上的像也是模糊的。這種模糊的像也和正視眼看近物一樣,在視中樞形成視-動因素,產生類似正視眼看近物一樣的調節作用,使像向前移,在視網膜上結成清晰的像。我們將正視野看近時的調節,稱為生理性調節;遠視眼看近所使用的調節,稱為非生理性調節。遠視眼看外界任何物體都要使用調節,故調節與遠視眼密切聯繫在一起,因而按照調節對遠視所引起作用的不同,可將遠視眼分為隱性遠視和顯性遠視兩類,其中顯性遠視又分為可矯正遠視和絕對遠視。

【病理改變】

一般說,遠視眼的眼球較小,這種眼球變小不僅僅表現在眼的前後軸方面,而是所有的軸向都變小。高度遠視眼的角膜也是小的。由於晶體在形狀方面變化不大,與縮小的眼球相比,則晶體相對地變大了,因而前房變淺,使這種眼易於發生青光眼。這一點在使用散瞳藥時要加以注意。高度遠視眼可以形成發育變形,如小眼球。全眼球小不一定就是遠視眼,主要是要看眼球前後軸和眼球屈光系統之間的搭配。當眼球變小的同時,其眼球屈光系統的屈光力量增大,不一定成為遠視。

眼底檢查可以看到典型的遠視眼視網膜,表現為特殊的光彩,這是由反光所致,稱之為視網膜閃光環;視訊光碟形成一種特殊的表現,很像視訊光碟炎,囙此稱為假性視訊光碟炎,視訊光碟為暗紅色,邊緣稍微糊和不規則,在模糊區的外面,有時被灰色暈圍繞著,或被由邊緣部向周圍放射的條紋所包圍,使之更加模糊,在視訊光碟的下方往往形成一種新形的變化。這種變化一般認為是先天性的,因而並不造成視力明顯的降低。除了血管反光加强外,還可看到血管不適當的彎曲和不正常的分支。這種眼的變化應認真觀察,以免誤診。單眼發生高度遠視眼時,同側的面部往往發育不好,成為兩側部不對稱。發育的不對稱在眼的本身也常可看到,這種遠視眼大都合併散光。

【臨床表現】

高度遠視眼,因為看不清外界的任何物體,所以視覺症狀比較明顯。輕度遠視眼,使用調節力量可以克服其屈光缺陷,可無任何視覺症狀。青少年的調節力强,即使有中等度遠視,也可不發生任何視覺症狀。因為遠視眼除了看遠要用調節矯正其屈光缺陷之外,在看近物時,還要新增一部分調節力,因而遠視眼的視覺主覺干擾症狀,多在看近處物質時首先表現出來。例如,正視眼看33cm處的物質時要用3.00D的調節,2.00D遠視眼在看近時,就要用5.00D的調節,才能得到同樣的光學效果。當遠程度很高,其調節力量不足以矯正屈光异常時,可能產生另一種情况,即借助於物像的增大來新增辨認物體的能力。囙此,偶爾可以看到遠視眼患者把書本拿得很靠近眼睛,如不注意,有時誤認為是

資料標籤: 健康 屈光 視網膜 視力
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