如何鑒別診斷視網膜靜脈周圍炎?

視網膜靜脈周圍炎大多累及雙眼。但雙眼病情嚴重程度及復發頻度並不一致,一眼有玻璃體大量積血眼底不能檢查時,不論另眼有無症狀,均應充分散瞳後檢查眼底。由於視網膜靜脈周圍炎大多為結核變態反應所致,結核菌素試驗理論上似乎是需要的,但實際上大可不必。

視網膜靜脈周圍炎大多累及雙眼。但雙眼病情嚴重程度及復發頻度並不一致,一眼有玻璃體大量積血眼底不能檢查時,不論另眼有無症狀,均應充分散瞳後檢查眼底。如在眼底周邊部見到一處或數處靜脈小分支充盈、扭曲、附近有出血及或滲出病灶、靜脈管壁白鞘或混濁,即可作為本開門見山的臨床診斷論據。

至於病因方面,應盡可能查清,使治療有的放矢。詳細地進行全面體檢及必要的實驗室檢查,如胸部透視或攝片等檢查有無結核或結節病。皮膚、口腔、耳鼻喉科檢查有無膿毒性病灶或淺潰瘍,抗“O”、梅毒快速血漿反應素試驗、血象、大小便常規。

由於視網膜靜脈周圍炎大多為結核變態反應所致,結核菌素試驗(Mantoux test)理論上似乎是需要的,但實際上大可不必。因皮試陽性,不等於眼病由結核引起,只有病灶反應陽性,根據才算充分。而一次病灶反應可能使病情急劇惡化,視力受到毀滅性損害,所以只要患者有結核既往史,或見到全身非活動性結核病灶(如肺門或肺部鈣化灶等),經各項檢查又不能發現其他可疑病因者,即可據此推斷。即使不能證明結核,亦可作一階段診斷性抗結核治療。

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