外傷性視神經萎縮是指頭面部外傷後,造成急性視神經損傷,繼而視神經纖維發生退行性病變,導致視功能减退,甚至完全失明的一種常見眼底病變。屬中醫眼科“撞擊暴盲”、“青盲”的範疇。隨著交通和體育的發展,外傷因素的增多和現代腦外傷搶救水准的提高,使傷者死亡率明顯下降,而外傷性視神經萎縮的發生率相對升高,成為一種主要的致盲性眼病。本病預後不良,迄今尚無有效的治療藥物。
此病的治療主要是病因治療。如能及時診斷,除去病因,即可保存或恢復部分視力。但對萎縮已久的視神經,即便治療也難以恢復其功能。對症治療,早期可應用大量血管擴張劑、B族維他命、能量合劑及針刺療法,必要時可給予皮質類固醇治療。此外,中醫的活血化淤療法,對此病有良好的療效。
該病的臨床表現和病因、病機與《證治准繩》所述之“觸傷真氣證”頗相似。《證治准繩・觸傷真氣證》謂:“蓋打動珠中真氣,絡澀滯而鬱遏,精華不得上運,損及瞳神
而為內障之急。”故又有學者提出,本病應診為“觸傷真氣證”。本病緣於外傷,外傷損絡,絡傷出血,血瘀氣滯,脈絡瘀阻滯澀,目中玄府閉塞,氣液不得流通,精血不能上榮於目,而成視昏盲目;又病人創傷後,或精神驚恐,或情志不暢,或憂病多慮,皆可致肝氣鬱結,氣滯更加重血瘀。所以,治療本病既要疏肝理氣,又要活血化瘀,具有此兩種功能的方藥首推血府逐瘀湯。臨床研究人員嘗試使用血府逐瘀湯治療外傷性視神經萎縮,取得了較好的療效。
血府逐瘀湯是清代王清任諸活血化瘀方中應用最廣泛的一個。方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀;當歸、生地活血養血,使瘀血去而不傷陰血;柴胡、枳殼疏暢氣滯,使氣行則血行;牛膝祛瘀而通血脈,引瘀血下行;桔梗載藥上行使藥力發揮於上;甘草緩急,通百脈而調和諸藥。全方共奏疏肝理氣,活血化瘀之功。氣滯得通,瘀血去除,玄府得開,經絡通暢,精、血、氣、液運行正常並上榮於目,促進萎縮的神經復蘇,故可取得較好的治療效果。但是,由於湯藥煎煮不便,部分病人不願接受,更因外傷性視神經萎縮療程較長,服用湯藥病人往往難以堅持。而血府逐瘀口服液是血府逐瘀湯經劑型改革而來,功能主治不變,服用方便,患者樂於接受。
最後專家提醒廣大患者:一旦視神經萎縮,要使之痊癒幾乎不可能,但是其殘餘的神經纖維恢復或維持其功能是完全可能的。囙此應使患者充滿信心及堅持治療。近年來通過高壓氧、體外反搏穴位注射654-2等均已取得一定效果。中藥補中益氣湯類及針刺治療早已證明有效。同時禁止吸烟及飲烈性酒,增强機體體質,做眼保健操、氣功等在某些病例均有一定效果。