產褥中暑

產褥中暑是指在產褥期因高溫高濕、通風不良及體質虛弱的條件下,引起中樞性體溫調節功能障礙性急性疾病。預防產褥中暑的發生,應打破舊的傳統風俗習慣,經常性對孕婦進行科學教育和產褥衛生教育。產褥感染產婦可以發生產褥中暑,產褥中暑患者又可併發產褥感染。

產褥中暑是指在產褥期因高溫高濕、通風不良及體質虛弱的條件下,引起中樞性體溫調節功能障礙性急性疾病。

臨床表現及診斷要點:

(1)有引起本病的原因及誘因病史。

(2)前驅症狀可有發病急驟,常有口渴多汗、噁心頭暈、頭痛、胸悶及心慌、乏力等症狀。

(3)輕度中暑,除上述症狀外,可有體溫上升、脈搏呼吸增快、面色潮紅、出汗停止、皮膚幹熱、痱子佈滿全身或出汗而體溫下降。

(4)重度中暑時,體溫繼續升高,可達42℃或以上,可出現昏迷,譫妄、抽搐、嘔吐、腹瀉、呼吸急促、脈細速、血壓下降、面色蒼白、瞳孔縮小、瞳孔對光反射和膝反射减弱或消失等危急症候。

家庭應急處理:

(1)中暑先兆時,立即將產婦移至凉爽通風處,解開衣服,多喝涼開水或鹽開水,使其安靜休息。

(2)輕度中暑者,除上述處理外,適度應用仁丹、十滴水內服,塗擦清凉油,體溫上升者可採用物理降溫如置冰袋、電扇或給予解熱藥物退熱。

(3)重度中暑時,迅速將患者移至通風處,用氷水或氷水加酒精全身擦浴,在頭、頸、腋下、腹股溝淺錶大血管分佈區放置冰袋,並同時電扇吹風,應儘早儘快送往醫院進一步搶救。

(4)預防產褥中暑的發生,應打破舊的傳統風俗習慣,經常性對孕婦進行科學教育和產褥衛生教育。

症狀體征

1.中暑先兆發病急驟,發病前有短暫的先兆症狀稱中暑先兆。出現口渴、多汗、心悸、噁心、胸悶、四肢無力。

2.輕度中暑中暑先兆未能得到及時處理,產婦體溫開始升高,隨後出現面色潮紅、胸悶、脈搏增快、呼吸急促、口渴,痱子佈滿全身。

3.重度中暑產婦體溫高達41℃~42℃,呈稽留熱型,可出現譫妄、抽搐、昏迷。面色蒼白,呼吸急促,脈搏細數,血壓下降,皮膚乾燥無汗,瞳孔縮小,反射减弱。若不及時搶救,數小時內可因呼吸、迴圈衰竭而死亡。即或倖存也常遺留中樞神經系統不可逆的後遺症。

疾病病因

當外界氣溫超過35℃時,機體靠汗液蒸發散熱。而汗液蒸發需要空氣流通才能實現。但舊風俗習慣怕產婦“受風”而要求關門閉窗,產婦深居室內,包頭蓋被,穿長袖衣、長褲,緊紮袖口、褲腳,使居室和身體小環境處在高溫、高濕狀態,嚴重影響產婦出汗散熱,導致體溫調節中樞功能衰竭而出現高熱、意識喪失和呼吸迴圈功能衰竭。當人體處於超過散熱機制能力的極度熱負荷時,因體內熱積蓄過度而引起高熱,發生中暑。

診斷檢查

從發病季節、患者家居環境、產婦衣著以及臨床表現,不難診斷產褥中暑,但需與產後子癇、產褥感染敗血症相鑒別。產褥感染產婦可以發生產褥中暑,產褥中暑患者又可併發產褥感染。

治療方案

治療原則:立即改變高溫和不通氣環境,迅速降溫,及時糾正酸中毒和休克,補充水分及氯化鈉。首先應將患者置於陰涼、通風處,用冷水、乙醇等擦浴,快速物理降溫。按摩四肢,促進肢體血液迴圈。已發生迴圈衰竭者慎用物理降溫,以避免血管收縮加重迴圈衰竭。重視糾正腦水腫,可用20%甘露醇快速靜滴。同時採用藥物降溫,用4℃葡萄糖鹽水1000-1500ml靜脈滴注。鹽酸氯丙嗪25-50mg加於葡萄糖鹽水500ml靜脈滴注,1-2小時滴完,4-6小時可重複一次。當血壓下降時,停用鹽酸氯丙嗪改用地塞米松。緊急時也可使用鹽酸氯丙嗪加鹽酸異丙嗪靜脈滴注,體溫降至38℃時,停止降溫處理。在降溫的同時應積極糾正水、電解質紊亂,24小時補液量控制在2000―3000ml之間,並注意補充鉀、鈉鹽。加强護理,注意體溫、血壓、心臟及腎臟情况。用地西泮、硫酸鎂等抗驚厥、解痙。給予抗生素預防感染。出現心、腦、腎合併症時,應積極對症處理。心力衰竭用毛花甙丙等。呼吸衰竭用尼可刹米、洛貝林對症治療。

疾病預防

產褥中暑關鍵在於預防,做好衛生宣教,能識別產褥中暑的先兆症狀。破除舊風俗習慣,居室保持通風,避免室溫過高,產婦衣著應寬大透氣,有利於散熱,以舒適為度。

保健貼士

(1)中暑先兆產婦出現心慌、頭痛、頭暈眼花、噁心、多汗、四肢無力等症狀。

(2)輕度中暑中暑先兆未發現和治療,產婦體溫可突然上升,皮膚乾燥無汗,關節肌肉疼痛、體表佈滿痱子,脈搏、呼吸增快,面色潮紅、胸悶、煩躁、口渴。

(3)重度中暑體溫進一步升高,可達41~42℃,產婦渾身無汗、尿少。未及時處理,會出現神經系統的症狀:神志不清、譫妄(說糊話)、狂躁,再發展可出現昏睡,昏迷、抽風,血壓下降,若不積極搶救。數小時內可出現心肺衰竭而死亡。倖存者常常留有後遺症。

1、婦女在產後其實在產後1~2天最好吃些清淡而易消化的飲食,以後再逐漸新增含有豐富蛋白質、碳水化合物及適量脂肪的食物,此外還要注意補充維生素及礦物質,可多吃些新鮮水果和蔬菜等。

2、夏天分娩的產婦,切忌包額頭,也不能身穿長衣、長褲和襪子。住房必須通風凉爽,但應注意不讓風直接吹在身上,以免著凉。

3、產婦的居室應通風換氣,衣著要恰當,以舒適為度,以免影響散熱。如有中暑先兆的情况,應立即將產婦移到凉爽通風處,解開衣服。

4、多喝水,尤其要補充鹽水。體溫較高者應立即給予冷水、酒精擦浴,快速物理降溫,大多輕症患者能得到控制。

本文標題: 產褥中暑
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