產後出血常識

胎兒娩出後24小時內,陰道流血量達500ml以上者稱為產後出血。是引起產婦死亡的重要原因之一,也是產科常見而嚴重的併發症之一。產後出血絕大多數可以避免,故應予特別重視。胎兒娩出後陰道流血,可發生於胎盤娩出之前或胎盤娩出之後、或兩期兼有。及時找到出血原因,積極去除之以達止血。重症者需行髂內動脈結紮術,子宮切除。

概述:

胎兒娩出後24小時內,陰道流血量達500ml以上者稱為產後出血。是引起產婦死亡的重要原因之一,也是產科常見而嚴重的併發症之一。多發生在產後2小時內。產後出血絕大多數可以避免,故應予特別重視。

臨床表現:

胎兒娩出後陰道流血,可發生於胎盤娩出之前或胎盤娩出之後、或兩期兼有。

出血流出體外,其量多少可以觀察。有時血液積滯於子宮腔內或陰道內,致子宮底升高,子宮體積增大,當按壓子宮底時才有大量血塊湧出,稱為隱性出血。

大量出血產婦可迅速出現休克,自覺頭暈、出冷汗、打哈欠噁心、嘔吐、呼吸短促、煩躁不安。檢查時可見病人面色蒼白,表情淡漠、血壓下降、脈搏細微等。

診斷依據:

胎兒娩出後24小時內出血量達500ml以上。

子宮收縮不良。

胎盤滯留或殘留。

軟產道裂傷,包括闊韌帶內血腫和陰道壁血腫。

凝血機制障礙。

治療原則:

輸液、輸血、吸氧抗休克。

及時找到出血原因,積極去除之以達止血。如子宮收縮不良,用手按摩宮底,用宮縮劑等促進收縮;胎盤娩出之前,手探查滯留原因,粘連、嵌頓及殘留者即予取出或行刮宮術;植入者行次全子宮切除術。軟產道裂傷者即縫合止血,血腫者先取出血塊後縫合之。凝血機制障礙者,輸大量新鮮血,補充血小板等。止血芳酸、纖維蛋白原輸入,但由DIC引起的出血,慎用上述止血藥。

重症者需行髂內動脈結紮術,子宮切除。

防止腎功能衰竭。

抗生素投入預防感染。

對症支援治療。

用藥原則:

對出血及休克早期及時輸液、輸血的同時,應用宮縮劑,尋找到出血原因,積極處理止血。再於抗生素及支援治療、抗貧血,如青酶素、人血白蛋白、血漿。

對重型者:輸血、輸液、吸O2抗休克,立即行子宮切除之前結紮子宮動脈、髂內動脈、補充電解質、護腎、護肝治療,投入更大量抗生素,對症治療。

輔助檢查:

對出血、休克早期者檢查專案以檢查框限“A”為主;對出血多、休克時間長者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

療效評估:

治癒:异常出血停止,貧血糾正,感染得控制,無併發症,能自理。

好轉:异常出血减少,仍貧血或存在某種併發症。

未愈:仍有較多出血,併發感染或有其他併發症。

資料標籤: 產後出血 孕產
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