若胎膜已破,臍帶進一步脫出於胎先露的下方,經宮頸進入陰道內,甚至經陰道顯露於外陰部,稱為臍帶脫垂。臍帶位於胎先露部前方或一側,胎膜未破,稱為臍帶先露。臍帶先露實際上是輕度的臍帶脫垂,也稱為隱性臍帶脫垂。臍帶脫垂當胎膜破裂,臍帶脫出於胎先露部下方經宮頸進入陰道內,甚至經陰道顯露於外陰部。臍帶先露又稱隱性臍帶脫垂,指胎膜未破時臍帶位於胎先露部前方或一側。
治療措施:
(1)胎膜未破發現隱性臍帶脫垂時,產婦應臥床休息,取臀高頭低位,密切觀察胎心率。由於重力作用,先露退出盆腔,減輕臍帶受壓,且改變體位後,臍帶有退回的可能。如為頭先露,宮縮良好,先露入盆而胎心率正常,宮口進行性擴張,可經陰道分娩。否則以剖宮產較為安全。
(2)破膜後發現臍帶脫垂時,應爭分奪秒地進行搶救。據宮口擴張程度及胎兒情况進行處理。
①宮口開全、胎心存在、應在數分鐘內娩出胎兒。頭盆相稱者,立即行產鉗或吸引器助產;臀位則行臀牽引;肩先露可行內倒轉及臀牽引術協助分娩。後兩者有困難者,應立即剖宮產。
②宮口尚未開大,估計短期內胎兒不能娩出者,應從速剖宮產。在準備手術時,必須抬高產婦的臀部,以防臍帶進一步脫出。陰道檢查者的手可在陰道內將胎兒先露部上推,並分開手指置於先露與盆壁之間,使臍帶由指縫通過而避免受壓,根據觸摸臍帶搏動監測胎兒情况以指導搶救,直至胎兒娩出為止。臍帶則應消毒後回納陰道內。
③若宮頸未完全擴張,胎心好,無剖宮產條件或產婦及家屬不同意行剖宮產者,臍帶則應消毒後行臍帶還納術。常用方法是產婦取頭低臀高位,用一加大旁孔的肛管,內寘一金屬條,將一消毒紗布條輕系於脫出臍帶的下部,然後在肛管旁孔處,以金屬條插入棉布條圈內,然後將肛管送入宮腔底部,使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內,隨後先抽出金屬條,再抽出肛管,臍帶與所系的紗布條留於胎先露部以上。仔細聽胎心及密切觀察臍帶是否再次脫出,確定臍帶還納成功,應迅速轉送至有條件醫院行剖宮產或進行催產處理。施行臍帶還納術前,應先把胎先露部推上,防止臍帶受壓。因臍帶還納術的成功率不高,術前應向產婦及其家屬說明。胎心已消失超過10min,確定胎死宮內,應將情况通告家屬,任其經陰道自然分娩,為避免會陰裂傷,可行穿顱術。
④在以上處理的基礎上,均應做好搶救新生兒窒息的準備工作。