一、預防
(一)嚴格把握剖宮產、剝膜、破膜、擴張宮頸等手術的指征。人工破膜要在宮縮間歇時進行。剖宮產應儘量吸盡羊水後再娩出胎頭。
(二)合理使用宮縮劑,防止宮縮過强,對死胎及胎膜早破者更應謹慎。
(三)急產或產力過强酌情用宮縮抑制劑。遇高張性宮縮時,在宮縮間歇時破膜,儘量放出羊水。
(四)避免創傷性陰道手術,如高中比特產鉗術、困難的毀胎術。
(五)嚴格把握羊膜腔穿刺術的指征,用細穿刺針,科技應熟練準確。避免反復穿刺。
二、處理
原則抗過敏、抗休克;解除肺動脈高壓,改善心肺功能;糾正凝血障礙;防治腎衰及感染;正確處理產科問題。
(一)抗過敏抗休克
1.氣管插管,另壓給氧。
2.腔靜脈插管監護中心靜脈壓,指導輸血輸液量及速度。
3.及早使用大量抗過敏藥。氫化考地松200mg靜推,其後100~300mg加入液體中靜滴或地塞米松20mg靜推,繼用20mg靜滴。
4.補充血容量,以低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理鹽水為宜。尤以前者,及早應用對防止和阻斷DIC的發展有效。
5.升壓及擴血管藥物的應用
(1)多巴胺20~80mg加於右旋糖酐或葡萄糖液中靜滴。
(2)阿拉明20~80mg靜滴,常與多巴胺合用。
(3)酚妥拉明3~5mg靜推,或20~40mg靜滴。若與快速利尿劑合用,有利於肺水腫消退。
6.糾正酸中毒,可用4%碳酸氫納靜滴。
(二)解除肺動脈高壓,改善心肺功能
1.鹽酸罌粟堿首量30~90mg緩慢靜推,必要時肌肉或靜脈重複注射,每日量300mg,對心、腦、肺動脈均有擴張作用。與阿托品合用可阻斷迷走神經反射,擴張肺動脈,為解除肺動脈高壓首選藥。
2.阿托品1~2mg,每15~30分鐘靜脈注射一次,直至面部潮紅,症狀好轉為止。
3.氨茶鹼250~500mg靜脈注射。
4.毒毛旋花子甙K0.25mg或西地蘭0.4mg靜脈注射。
(三)糾正凝血功能障礙
1.抗凝劑肝素可防止微血栓的形式。在DIC高凝階段應用效果好,在纖溶亢進期應用應與與抗纖溶劑及補充凝血因數的同時應用。分娩後應慎用。
用量1mg/kg體重(1mg=125U),24小時總量為150~200mg.首量50mg加入100ml生理鹽水中,60分鐘滴完。為預防DIC,可用小量0.25~0.5mg/kg(12.5~25mg)每12小時一次,皮下注射。一旦DIC得到控制,促凝血因素解除,肝素用量應迅速减少,以防過量而致出血。如疑有肝素過量,可用1%魚精蛋白對抗,1mg可中和1mg肝素,效果迅速。抗血小板粘附和聚集藥物。除低分子右旋糖酐外,可用潘生丁450~600mg靜滴。
3.抗纖溶藥物使用肝素後,纖溶活性過强而出血不止時可加用,如對羧基苄胺、6-氨基已酸等。
4.新鮮血及纖維蛋白原輸入。在肝素保護下補充凝血因數。亦可輸入纖維蛋白原,一次4~6g,每1g可提高血漿纖維蛋白原0.5g/L.
(四)防治腎衰及感染
當休克糾正,迴圈血量補足時出現少尿,用利尿劑後尿量仍不新增者為腎功能衰竭,必須限水、限鹽,進食高糖、高脂肪、高維他命及低蛋白飲食。多尿期應注重電解質紊亂。選用對腎臟無損害的大劑量廣譜抗生素防治感染。
(五)正確處理產科問題,及早除去病因
1.第一產程發病,胎兒不能立即娩出者,應行剖宮產結束分娩。
2.第二產程發病者,應及時助產娩出胎兒。
3.對無法控制的陰道流血患者,即使在休克狀態下,亦應行全子宮切除術,以减少胎盤剝離面血竇大出血,且可阻斷羊水內容物繼續母血循環,進一步導致病情惡化。術後留置引流條。
三、羊水栓塞的觀察的重點
(一)吸氧
(二)抗過敏
(三)解痙攣
(四)糾正心衰,消除肺水腫
(五)抗休克,糾正酸中毒
(六)肝素的應用及凝血因數的補充