羊水栓塞的預防及處理

(一)嚴格把握剖宮產、剝膜、破膜、擴張宮頸等手術的指征。剖宮產應儘量吸盡羊水後再娩出胎頭。遇高張性宮縮時,在宮縮間歇時破膜,儘量放出羊水。原則抗過敏、抗休克;解除肺動脈高壓,改善心肺功能;糾正凝血障礙;防治腎衰及感染;正確處理產科問題。

一、預防

(一)嚴格把握剖宮產、剝膜、破膜、擴張宮頸等手術的指征。人工破膜要在宮縮間歇時進行。剖宮產應儘量吸盡羊水後再娩出胎頭。

(二)合理使用宮縮劑,防止宮縮過强,對死胎及胎膜早破者更應謹慎。

(三)急產或產力過强酌情用宮縮抑制劑。遇高張性宮縮時,在宮縮間歇時破膜,儘量放出羊水。

(四)避免創傷性陰道手術,如高中比特產鉗術、困難的毀胎術。

(五)嚴格把握羊膜腔穿刺術的指征,用細穿刺針,科技應熟練準確。避免反復穿刺。

二、處理

原則抗過敏、抗休克;解除肺動脈高壓,改善心肺功能;糾正凝血障礙;防治腎衰及感染;正確處理產科問題。

(一)抗過敏抗休克

1.氣管插管,另壓給氧。

2.腔靜脈插管監護中心靜脈壓,指導輸血輸液量及速度。

3.及早使用大量抗過敏藥。氫化考地松200mg靜推,其後100~300mg加入液體中靜滴或地塞米松20mg靜推,繼用20mg靜滴。

4.補充血容量,以低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理鹽水為宜。尤以前者,及早應用對防止和阻斷DIC的發展有效。

5.升壓及擴血管藥物的應用

(1)多巴胺20~80mg加於右旋糖酐或葡萄糖液中靜滴。

(2)阿拉明20~80mg靜滴,常與多巴胺合用。

(3)酚妥拉明3~5mg靜推,或20~40mg靜滴。若與快速利尿劑合用,有利於肺水腫消退。

6.糾正酸中毒,可用4%碳酸氫納靜滴。

(二)解除肺動脈高壓,改善心肺功能

1.鹽酸罌粟堿首量30~90mg緩慢靜推,必要時肌肉或靜脈重複注射,每日量300mg,對心、腦、肺動脈均有擴張作用。與阿托品合用可阻斷迷走神經反射,擴張肺動脈,為解除肺動脈高壓首選藥。

2.阿托品1~2mg,每15~30分鐘靜脈注射一次,直至面部潮紅,症狀好轉為止。

3.氨茶鹼250~500mg靜脈注射。

4.毒毛旋花子甙K0.25mg或西地蘭0.4mg靜脈注射。

(三)糾正凝血功能障礙

1.抗凝劑肝素可防止微血栓的形式。在DIC高凝階段應用效果好,在纖溶亢進期應用應與與抗纖溶劑及補充凝血因數的同時應用。分娩後應慎用。

用量1mg/kg體重(1mg=125U),24小時總量為150~200mg.首量50mg加入100ml生理鹽水中,60分鐘滴完。為預防DIC,可用小量0.25~0.5mg/kg(12.5~25mg)每12小時一次,皮下注射。一旦DIC得到控制,促凝血因素解除,肝素用量應迅速减少,以防過量而致出血。如疑有肝素過量,可用1%魚精蛋白對抗,1mg可中和1mg肝素,效果迅速。抗血小板粘附和聚集藥物。除低分子右旋糖酐外,可用潘生丁450~600mg靜滴。

3.抗纖溶藥物使用肝素後,纖溶活性過强而出血不止時可加用,如對羧基苄胺、6-氨基已酸等。

4.新鮮血及纖維蛋白原輸入。在肝素保護下補充凝血因數。亦可輸入纖維蛋白原,一次4~6g,每1g可提高血漿纖維蛋白原0.5g/L.

(四)防治腎衰及感染

當休克糾正,迴圈血量補足時出現少尿,用利尿劑後尿量仍不新增者為腎功能衰竭,必須限水、限鹽,進食高糖、高脂肪、高維他命及低蛋白飲食。多尿期應注重電解質紊亂。選用對腎臟無損害的大劑量廣譜抗生素防治感染。

(五)正確處理產科問題,及早除去病因

1.第一產程發病,胎兒不能立即娩出者,應行剖宮產結束分娩。

2.第二產程發病者,應及時助產娩出胎兒。

3.對無法控制的陰道流血患者,即使在休克狀態下,亦應行全子宮切除術,以减少胎盤剝離面血竇大出血,且可阻斷羊水內容物繼續母血循環,進一步導致病情惡化。術後留置引流條。

三、羊水栓塞的觀察的重點

(一)吸氧

(二)抗過敏

(三)解痙攣

(四)糾正心衰,消除肺水腫

(五)抗休克,糾正酸中毒

(六)肝素的應用及凝血因數的補充

本文標題: 羊水栓塞的預防及處理
永久網址: https://www.laoziliao.net/doc/1634457065983604
相关資料
羊水栓塞治療措施
治療措施羊水栓塞搶救成功的關鍵在於早診斷、早處理,以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。羊水栓塞可發生在產前、產時或產後。
標籤: 羊水栓塞 健康 藥品 養生 肝素
羊水栓塞診斷
診斷主要根據典型的臨床表現,迅速作出初步診斷並立即組織搶救。以上檢查中有3項陽性方能診斷DIC。肺組織切片檢查可在微動脈及毛細血管內發現羊水內容物。如不能進行屍檢,死後立即抽取右心血液,如能找到羊水內容物或用蘇丹Ⅲ染色見紅色脂肪球也可確診。
標籤: 羊水栓塞 纖維蛋白原 健康
羊水栓塞抗休克治療
如無條件量測PCWP,可根據中心靜脈壓指導輸液。無論用哪種監護方法,都應在插管的同時抽血5ml,作血液沉澱試驗,塗片染色尋找羊水成分,並作有關DIC實驗室檢查。最好做動脈血血氣及酸堿測定,按失衡情况給藥。
標籤: 羊水栓塞 羊水 健康 養生
羊水栓塞有產科處理
羊水栓塞發生於胎兒娩出前,應積極改善呼吸迴圈功能、防止DIC、搶救休克等。術時及產後密切注意子宮出血等情况。對宮縮劑的使用意見尚不一致,不同意使用者認為加强宮縮,可促使貯留在子宮壁內的羊水進入母血循環,導致病情惡化。
標籤: 羊水栓塞 產後護理 產科 羊水 孕產