少數孕婦早孕反應嚴重,頻繁噁心嘔吐,不能進食,導致體液、電解質代謝紊亂,甚至威脅孕婦生命,稱妊娠劇吐。中醫稱本病為“惡阻”,亦稱為“子病”、“病兒”、“阻病”。
一、病因病機
本病的主要機制為“沖氣上逆,胃失和降”。孕後血聚養胎,胞宮內實,沖脈之氣偏盛,沖氣上逆,循經犯胃則引起噁心嘔吐。
1.脾胃虛弱:孕後陰血下聚以養胎,沖氣偏盛,沖脈隸於陽陰,若胃氣素虛,胃失和降,沖氣挾胃氣上逆,而致噁心嘔吐。
2.肝胃不和:平素性抑鬱,或孕後情志不遂,恚怒傷肝,肝鬱化熱,孕後血聚養胎,肝血更虛,肝火愈旺,且沖氣偏盛,沖氣夾肝火上逆犯胃,致胃失和降,發為惡阻。
3.氣陰兩虧:反復劇吐,甚則飲食難進,導致陰液虧損,精氣耗散,正氣受損。
二、辨證論治
1.脾胃虛弱
[證候]妊娠早期,噁心嘔吐清水、清涎或飲食物,甚或食入即吐;頭暈體倦,脘腹脹悶;舌淡,苔白,脈緩滑無力。
[治法]健脾和胃,降逆止嘔。
[方藥]香砂六君子湯。
若脾虛夾痰濕,症見胸悶泛惡、嘔吐痰涎、舌淡苔白膩、脈濡滑,原方加全瓜蔞、蘇葉,橘紅易陳皮;若嘔吐傷陰,症見口渴咽幹、便秘,去木香、砂仁、茯苓,加玉竹、石斛、麥冬、胡麻仁。
2.肝胃不和
[證候]妊娠早期,噁心,嘔吐酸水或苦水;煩渴,口幹口苦,頭脹而暈,胸脅脹滿,噯氣歎息;舌紅,苔微黃,脈弦滑。
[治法]清肝和胃,降逆止嘔。
[方藥]橘皮竹茹湯。
若乳房脹痛者,加郁金;便秘者,加胡麻仁。
3.氣陰兩虧
[證候]妊娠早期,嘔吐劇烈,甚至嘔吐咖啡色或血性分泌物;精神萎靡,形體消瘦,肌膚不潤,目眶下陷,或發熱口渴,唇舌乾燥,尿少便秘;舌紅無津,苔薄黃而幹或花剝,脈細滑數無力。
[治法]益氣養陰,和胃止嘔。
[方藥]生脈散合增液湯。
若嘔吐血樣物者,加藕節、烏賊骨、白及養陰清熱,凉血止血;若嘔吐嚴重傷胎,出現腰酸腹痛,加桑寄生、川斷、杜仲固腎安胎;少量陰道出血者,加苧麻根、阿膠以止血安胎。
三、中成藥
香砂六君子丸:每次3~9克,每日2~3次,口服。用於脾胃虛弱證。
二陳丸:每次6~9克,每日兩次,口服。用於脾虛痰濕阻滯證。
生脈飲口服液:每次10毫升,每日2~3次,口服。用於氣陰兩虧證。
左金丸:每次1.5克,每日3~4次,口服。適用於肝胃不和證。
四、經驗方
1.調肝生津止嘔湯
[藥物組成]紫蘇梗10克,炒條芩5克,玄參10克,麥冬10克,烏梅10克,川連3克,淡竹茹6克。
[適應證]肝熱所致惡阻。
[用法用量]水煎服,每劑藥分5~6次服,每日一劑。
2.培土止嘔方
[藥物組成]黨參12克,白術9克,清半夏9克,陳皮10克,藿香9克,茯苓6克,蘇梗9克,枇杷葉6克,竹茹6克,黃芩4.5克,甘草6克,砂仁(後下)4.5克。
[適應證]脾胃虛弱所致惡阻。
[用法用量]生薑汁20滴,加入已煎就之藥液中。每劑藥兩煎相混,不拘時少量頻服,12小時盡劑。如藥後噁心欲吐,可含嚼生薑少許。
3.枇杷葉茶
[藥物組成]生枇杷葉(去淨毛)15克,伏龍肝30克。
[適應證]肝熱所致惡阻。
[用法用量]每日一劑。水煎後代茶頻呷。
五、適宜科技
1.敷臍法
(1)丁香15克,半夏20克,共研細末,以生薑30克煎濃汁,入藥末調成糊狀,取適量敷臍。
(2)生薑6克烘乾,以水調成糊狀敷臍,外用膠布固定。
2.蒸氣療法
取香菜一把,蘇葉、藿香各3克,陳皮、砂仁各6克,煮沸後倒入大壺內,以茶壺口對準病人鼻孔,令聞吸其氣。一般用藥後病人頓覺舒適,不再嘔逆,之後即可試吃少量易於消化的食物。
3.針灸療法
(1)輕刺激中脘、內關、足三裡、公孫等。脾胃虛弱加三陰交、陰陵泉;肝胃不和加太沖、內庭。每日一次,每次留針15~20分鐘,5~10次為一個療程。
(2)耳針:選脾、胃、肝、神門、屏間穴,埋針。
(3)艾灸:用艾條灸間使穴,每次15分鐘,用於妊娠食入即吐者。
4.點刺放血法
大椎、中脘、期門、三焦俞、胃俞,每次取3~4個穴位,用三棱針在穴位處點刺放血如珠,其中,中脘穴針後拔罐10分鐘,三焦俞用毫針刺,平補平瀉。每3日一次,5次為一療程。
5.火罐治療法
服藥前或進餐前中脘穴拔火罐,每次20分鐘。
6.推拿療法
按揉中脘、內關、脾俞、胃俞,用以止嘔。
7.刮痧治療
取背部脾俞、胃俞、肝俞、膽俞,務使被刮處呈紅色反應,每日一次。
8.飲食療法
(1)生薑砂仁蒸鯽魚:取鮮鯽魚一條,去鱗清髒洗淨,用適量油鹽及生薑絲20克、砂仁末3克拌勻納入腹中,蒸熟後服用。每日一次,3~4次顯效。
(2)生薑調服:生薑為止吐聖藥,可取生薑鮮汁10~20滴,和藥兌服;也可進食前或後口含生薑一片,可有效減輕嘔吐。