多囊卵巢綜合征的診斷要點

(一)病史:有下列情况應高度懷疑多囊卵巢綜合征:①育齡婦女原發不孕,有進行性月經稀少及閉經,用孕激素可行經;②長期無排卵型月經,BBT單相;③雙合診捫及一側或雙側卵巢增大;④伴有肥胖,多毛。

(一)病史:有下列情况應高度懷疑多囊卵巢綜合征:①育齡婦女原發不孕,有進行性月經稀少及閉經,用孕激素可行經;②長期無排卵型月經,BBT單相;③雙合診捫及一側或雙側卵巢增大;④伴有肥胖,多毛。                                        

(二)臨床表現

 

1.月經失調:表現為原發性閉經者僅占5%,而51%~77%患者呈現繼發性閉經,初潮年齡正常或延遲。月經不規則,稀發,繼而月經過少或閉經,元排卵週期,但有持續性雌激素分泌,缺乏期性孕激素對抗,囙此子宮內膜可有增生過長甚至於宮內膜腺癌變化,但這種癌變均屬低度廢惡性。

2.不孕:74%(35%~94%),系慢性無排卵所致。

3多毛症:69%(17%~83%)。PCOS的又一主要表現,為雄激素過高而產生痤瘡,多毛,油質皮膚。不同患者產生不同表現可能與雄激素的代謝以及靶器官上雄激素受體多少有關,多見於口唇、下頷頰側、下腹、耻上、股內側和小腿外側。其他男性化表現如陰蒂增大、音啞等並不多見,若男性化體征明顯,應當注意有無產生雄激素的腫瘤存在。

4.肥胖:41%(16%~49%),多始於青春期前後,漸進性,無特殊的脂肪分佈特徵。脂肪沉積是由於雌激素的持續刺激,也包括由雄激素經性腺外組織的芳香酶作用後轉化而成雌激素作用。

5.卵巢增大:50%~75%,為雙側對稱性多囊性增大2~4倍,或為子宮體積1/3~/4呈多囊性.亦有20%~30%卵巢並不增大呈硬化型。

6黑棘皮症(acanthosis nigricans):近年來注意到由於雄激素過多而產生的黑棘皮症,其為對稱性,棕灰色絨狀色素沉著,常見於後頸部、腋部和腹股溝。如果高雄激素症、胰島素抗結,黑棘皮症同時出現稱為HairCAn綜合征。

7.合併症:據統計<40歲的子宮內膜癌患者中19%~25%合併PCOS,約14%PCOS在14年內發展為子宮內膜癌(Chamlian 1970),已有文獻報導70餘例(Jafaril978)。PCOS合併高催乳素血症者30%~40%。

(三)輔助檢查

       

1.激素測定

     

1)促性腺激素:約75%患者LH升高,FSH正常或降低,LH/FSH>3。

①雄激素:包括睾酮、去氫錶雄圖、雄烯二扇和17酮類固醇升高。

②雌激素:總量可達140pg/m1,雌二醇相當於卵泡早期水准約60pg/m1,性腺外雌酮新增使E/E>1。

③催乳素:約25%~40%患者>25ng/mI。  

       

④胰島素:空腹胰島素升高>14mμ/l,IGFCI升高(正常120nm01兒),血漿IGFCI結合蛋白質降低(正常<30ng/m1)。

         

⑤腎上腺DHEACS生成新增,血漿濃度>3.30嚴g/m1,17經孕酮也增高(正常<200n8/dl)但若>800ng/d1應考慮為遲髮型先天性腎上腺皮質增生症、21經化酶或11P經化酶缺陷。若處於00C800ng/dl者,應作ACTH試驗(Cotrosyn 0.25m8 iv),注藥後60分鐘17C羥孕酮者為先天性腎上腺皮質增生。

⑥阿黑皮素元(proopiomelanocortin,POMC)及其衍生物:

1.pC促脂素,pC內啡酞和pCMSH升高,ACTH正常或升高。TSH和GH正常。

2.超聲檢查:雙側卵巢增大,輪廓光滑,被膜增厚,常有10個以上2C7mm囊狀卵泡,內部呈透聲暗區,排列在被膜下的卵巢實質周圍,卵巢間質回聲不均,子宮內膜肥厚。

本文標題: 多囊卵巢綜合征的診斷要點
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