具有活性的子宮內膜組織(腺體和間質)出現在子宮內膜以外部位時,稱為子宮內膜異位症,簡稱內異症。异比特內膜可侵犯全身任何部位,如臍、膀胱、腎、輸尿管、肺、胸膜、乳腺,甚至手臂、大腿等處,但絕大多數位於盆腔內,以卵巢及宮骶韌帶最常見,其次為子宮、直腸子宮陷凹、腹膜髒層、陰道直腸膈等部位,故有盆腔子宮內膜異位症之稱。中醫無此病名記載,但此症狀及體征屬“痛經”、“Y瘕”、“月經不調”、“不孕症”的範疇。
辨證論治
本病的病機是瘀血內停,故治療原則以活血化瘀為主。因本病發生與月經週期有關,治療時需結合月經週期的不同體質分別論治。一般經前以調氣祛瘀為主;經期以活血祛瘀、理氣止痛為主;經後以益氣補腎、活血化瘀為主。
1.氣滯血瘀
[證候]經前、經行下腹墜脹痛、拒按。經血或多或少,紫黯有塊,塊去痛减,腹中積塊,固定不移,伴胸悶乳脹。舌紫黯有瘀點,脈弦或澀。
[治法方藥]理氣活血,化瘀止痛。膈下逐瘀湯。
2.寒凝血瘀
[證候]經前或經行小腹絞痛、冷痛、墜脹痛,拒按,喜溫畏寒。經量少,色紫黯,或經血淋瀝不淨,或見月經後期,不孕,形寒肢冷,或大便不實,面色蒼白。舌紫黯苔薄白,脈沉緊。
[治法方藥]溫經散寒,活血祛瘀。少腹逐瘀湯加减。
3.濕熱瘀結
[證候]下腹結塊,平時小腹隱痛,經期加重,灼痛難忍,拒按,得熱痛增。月經量多,色紅或深紅,質黏,帶下量多,色黃質黏味臭,口苦咽幹,煩躁不寧。舌質紫黯,舌邊尖有瘀斑、瘀點,苔黃膩,脈濡數或滑數。
[治法方藥]清熱利濕,活血祛瘀。清熱調血湯加减。
4.痰瘀互結
[證候]下腹結塊,婚久不孕,經前經期小腹掣痛,疼痛劇烈,拒按。形體肥胖,頭暈沉重,胸悶納呆,嘔惡痰多,帶下量多,色白質黏,無味。舌黯,或舌邊尖有瘀斑、瘀點,苔白滑或白膩,脈細。
[治法方藥]化痰散結,活血逐瘀。丹溪痰濕方合桃紅四物湯加减。
5.氣虛血瘀
[證候]經前或經後腹痛,喜按喜溫。經量或多或少,色淡,質稀或夾血塊,或婚久不孕,面色少華,神疲乏力,大便不實。舌淡黯邊有齒痕,苔薄白或白膩,脈細無力。
[治法方藥]益氣化瘀。理沖東加减。
6.腎虛血瘀
[證候]經行或經後腹痛,痛引腰骶,月經先後不定期,經行量少,色淡黯質稀,或有血塊,不孕或易流產,伴頭暈耳鳴,腰膝酸軟。舌黯滯或有瘀點,苔薄白,脈沉細而澀。
[治法方藥]益腎調經、活血祛瘀。歸腎丸和桃紅四物湯加减。
經驗方
1.血竭化癲湯
[藥物組成]血竭、制乳沒、生甘草各5克,當歸、炒赤芍、炒白芍、酒延胡、炒川楝子、焦山楂各10克,熟軍9克,莪術12克,桃仁6克。
[適應證]子宮內膜異位症痛經。
[用法用量]水煎分服,每日一劑。
2.异比特粉
[藥物組成]地龍、蜈蚣、水蛭、虻蟲、蟲各等份。
[適應證]血瘀Y瘕性疼痛證。
[用法用量]上藥研細末,吞服3克,每日兩次,或包煎每次用6克。
3.痛經方
[藥物組成]桃仁12克,紅花12克,丹參12克,葛根12克,延胡索12克,制香附12克,木香9克,山楂12克,五靈脂12克,炮山甲粉(包吞)6克,蟲10克,水蛭9克,肉桂粉(另吞)6克。
[適應證]血瘀Y瘕性疼痛證。
[用法用量]水煎分服,月經來潮前5天起服,經期連服5天為宜。
適宜科技
1.中藥保留灌腸
(1)金銀花30克,連翹15克,蒲公英30克,紫棱15克,莪術15克,昆布15克,海藻15克。加水適量浸泡一小時,煎兩次,每次一小時,合併兩次煎液再濃縮至200毫升,晚上睡前排空大小便,靜臥15分鐘,取左側臥比特,臀部墊高用。16號導尿管作為肛管,用100毫升注射器緩慢注入,給藥後持膝胸臥比特30分鐘。再取右側臥比特,臀部同樣墊高,給藥後靜臥數小時。同時配合中藥湯劑口服。適用於瘀血阻滯型子宮內膜異位症不孕。
(2)异比特痛經灌腸液:丹參30克,當歸10克,三棱15克、莪術15克,水蛭10克,赤芍15克,制乳香10克,制沒藥10克,海藻15克,桂枝10克。濃煎100毫升,每晚保留灌腸。
2.中藥坐浴法
木香、桃仁各10克,赤芍20克,牡丹皮15克,三棱、莪術、當歸、川芎各12克。以上方藥用紗布鬆散包裹,置盆內煎取5000毫升,待溫度合適時坐浴,每次15~20分鐘,早晚各一次。經後開始至下次月經前使用,經期停用。
3.陰道納藥法
(1)雞血藤、紅花、三七、僵蠶、紫草根、皂刺各等份。以上方藥共研細末,用黃酒調成糊狀,放於棉球上,貼於穹隆結節處。隔日一次,經期停用,用藥期間禁房事。
(2)當歸、乳香、三七、蟲、沉香各等份。以上方藥共研粉末,用黃酒調糊狀,或加少許麝香,蘸上棉球後貼放在後穹隆結節處。隔日一次,經期停用,一個月為一療程。
4.針灸療法
(1)取穴:第一組:關元、中極、子宮(雙)、血海(雙);第二組:八s、三陰交(雙)。
手法:關元、中極、子宮均直刺1.5~2.5寸,撚轉瀉法,留針15~20分鐘,每隔5分鐘運行一分鐘。出針後用大號溫灸盒罩在關元、中極、子宮穴區上,用清艾條施行溫和灸20~30分鐘。血海向上斜刺1.5~2寸,提插撚轉瀉法,得氣後搖針柄,使針孔擴大,疾出針,不按針孔。第二組八s穴,先用溫灸盒罩在穴區灸20~30分鐘,繼用梅花針中等力度點叩穴區,使局部皮膚針孔少量出血;三陰交直刺1.5~2寸,平補平瀉,留針15~20分鐘,每隔5分鐘運行一分鐘。以上方法,隨月經週期施治,於月經乾淨後,每月選一組穴位針灸,兩組穴位交替使用,連續針灸10日,間隔5日再行針灸,至月經來潮為止,經期停針灸。
(2)取關元、中極、子宮、水道、膀胱俞穴。用艾條懸灸,每穴10~20分鐘,以局部溫熱感及穴區周圍皮膚紅潤為度,每日一次。
取隱白、陰陵泉、地機穴。任選1~2穴,用艾條灸,每次灸10~15分鐘。下腹冷痛者在艾灸的同時配用體針。
藥灸:熟附子、鹿角霜、肉桂、乳香、五靈脂以5:2:1:1:1比例壓面,以黃酒調和,做成厚0.4釐米、直徑2釐米的藥餅,墊紗布,置於關元穴上。隔天灸一次,兩個月為一個療程,一般治療3個療程。
5.推拿治療
取氣海、關元、中極、子宮、血海、陰陵泉、三陰交、腎俞、八s穴。病人取仰臥比特,先用一指禪推法推氣海、關元、子宮,後用中指按揉氣海、關元、中極、子宮。用摩法順時針方向摩腹,用掌顫法震顫腹部。用一指禪推法推血海、三陰交,用拇指按揉血海、陰陵泉、三陰交。再讓病人取俯臥比特,用一指禪推法在背部沿膀胱經第一側線上下往返操作兩次,後用拇指按揉膈俞、肝俞、腎俞、八s。以小魚際擦法直擦背部兩側膀胱經第一側線,以透熱為度,以小魚際擦法橫擦八s,以溫熱為佳。