女性年逾18歲,月經尚未來潮,或曾來而又中斷達6個月以上者,稱為閉經。現代醫學把前者稱為原發性閉經,後者稱為繼發性閉經。因生活環境變遷、精神因素影響等出現停經,但無其他症狀,在機體適應後,月經可自然恢復者,不屬於閉經。妊娠期、哺乳期、絕經期以後的停經屬正常生理現象。有的少女初潮兩年內偶爾出現月經停閉現象,可不予治療。先天性無子宮、無卵巢、無陰道及子宮切除等因素所致的閉經,或因子宮頸、陰道、處女膜、陰唇等處的先天性缺陷或後天性損傷,造成粘連鎖閉,經血不能外流所致的隱性或稱假性閉經,非推拿所能治療,不屬於本節討論範圍。
診斷要點
1.有月經初潮來遲及月經後期病史、反復刮宮史、產後出血史、結核病史和使用避孕藥等病史。
2.閉經3個月以上,可伴有體格發育不良、畸形、絕經前後諸症、肥胖、多毛、不孕、溢乳等或結核病症狀。
3.婦科檢查可見子宮體細小、畸形等。
4.實驗室檢查測定卵巢激素、甲狀腺、腎上腺、促性腺激素和催乳素,對丘腦下部-垂體-卵巢性腺軸功能失調性閉經的診斷有意義。
5.其他檢查。B超檢查瞭解子宮內膜及卵泡發育情况;診斷性刮宮、子宮碘油造影以及宮腔鏡、腹腔鏡等檢查,有助於子宮內膜結核或非特异性炎症導致閉經的診斷。
病因病機
中醫認為,本病發病機制主要是沖任氣血失調,有虛、實兩個方面。虛者或因腎虛沖任氣血不足,或因脾虛氣血化源不足,血海不能滿溢,或因血虛沖任血少,導致沖任虧敗,源斷其流;實者或因情志不舒,氣滯血瘀,或因寒客沖任,血運受阻,或因痰濕壅塞沖任,邪氣阻隔沖任,經血不通。
推拿治療
1.治療原則
疏經通絡,理氣活血。肝腎不足者,益腎養肝;氣血虛弱者,益氣養血;肝氣鬱結者,疏肝理氣;寒凝血瘀者,溫經活血;痰濕阻滯者,行氣化痰。
2.基本操作
(1)患者仰臥比特:逆時針方向緩慢摩小腹6分鐘;一指禪推、揉中脘、氣海、關元各1~2分鐘;按、揉血海、三陰交、足三裡各2分鐘;自上而下振小腹任脈約10次;點、按章門、氣沖各1分鐘。
(2)患者俯臥比特:掌根自上而下推、揉腰背膀胱經10遍;一指禪推、掖腰部脊柱兩旁約5~6分鐘;按、揉肝俞、胃俞、脾俞l~2分鐘;擦腰骶部,以透熱為度;捏脊3~5遍;拿肩井3~5次。
3.辨證施治
(1)肝腎不足:按、揉、推、摩腹部3~5分鐘;點、按、揉氣海、關元各2~3分鐘;沿腹部任脈循行部位提拿腹肌3次;點、按、揉腎俞、肝俞1~2分鐘;逆推督脈7次;擦腰骶部3~5分鐘;點、按太溪、昆侖各1分鐘;掐然穀0.5分鐘。
(2)氣血虛弱:點、按、揉水分、建裏、天樞各2分鐘;揉腹3分鐘;按、揉梁門、中脘、關元各1分鐘;按、揉、推、摩脾俞、胃俞、膈俞、三焦俞各2分鐘;按、揉足三裡3~5分鐘,撥足三裡處大筋3~5次。
(3)肝氣鬱結:按、揉章門、期門各0.5分鐘;按、掐太沖、行間,以酸脹為度;斜擦兩脅,以微熱為度。
(4)寒凝血瘀:直擦背部督脈10次;橫擦腰骶部,以小腹透熱為度;按、揉八s,以微熱為度。
(5)痰濕阻滯:按、揉脾俞、胃俞、三焦俞、八s各2分鐘,以酸脹為度;橫擦左側背部及腰骶部,以透熱為度;點、按、揉水分、天樞、建裏、中脘各2分鐘;按、揉豐隆約3分鐘。
適宜科技
1.穴位注射
取穴:腎俞、氣海、三陰交、足三裡、關元、中都。
操作:5%當歸注射液或10%紅花注射液,選上穴位2~3個,每穴注入一毫升藥液,每日一次,5次為一療程。間隔5~7天進行下一療程。適用於實證閉經。
2.皮膚針
取穴:腰骶部膀胱經第一側線、臍下沖任脈循行路線,歸來、血海、足三裡。
操作:循各經反復叩打3遍,然後重點叩刺肝俞、腎俞,其後再叩刺其他各穴。中等刺激,隔日一次,5次為一療程,療程間休息3~5天。
3.針灸
主穴:關元、脾俞、腎俞、足三裡。配穴:潮熱盜汗配太溪;心悸配內關;納呆配中脘。
注意事項
1.本病屬難治之症,病程較長,療效較差。囙此,必要時應採用多種方法綜合治療以提高療效。推拿治療本病療效良好,一般經過3個月治療常能見效,如能堅持半年至一年,遠期療效頗佳。
2.保持心情愉快,情緒穩定,避免情緒刺激。
3.患者應注意避風寒,節飲食,忌生冷,調情志,慎起居。