痛經合併不孕症時怎樣治療?

江蘇省中醫研究所孫寧銓主任醫師,通過大量臨床資料的分析後提出,不孕症中伴有痛經者占56%,並且發現痛經一旦消除,患者也隨即受孕。通過我們近年的臨床實踐觀察後認識到,經行腹痛是不孕症的常見症狀之一,痛經多伴有不孕,不孕亦常誘發痛經。在治療不孕症或痛經不孕時,凡在方中參入理氣活血藥物,可大大提高治療效果。

不孕是指育齡期婦女,夫妻同居2年以上,男方生殖功能正常,未避孕而不懷孕;或曾有過妊娠,又間隔2年以上,未避孕而不再受孕者,前者稱原發性不孕,後者稱繼發性不孕。痛經與不孕的關係十分密切,據臨床觀察,不孕患者中約有半數以上伴有輕重程度不同的痛經。江蘇省中醫研究所孫寧銓主任醫師,通過大量臨床資料的分析後提出,不孕症中伴有痛經者占56%,並且發現痛經一旦消除,患者也隨即受孕。由此可見痛經與不孕的關係確實是非常密切的,同時也表明古人所謂“種子先調經,經調孕自成”的觀點正確。

痛經伴不孕者,在臨床上首先要探尋病因,進行詳細的有關檢查,只要排除器質因素外,按著痛經的證型所屬,先予調治痛經,分別對腎陽不足者,予以溫腎助陽,調補沖任,方用《景嶽全書》毓麟珠或《婦科玉尺》溫腎丸;腎陰不足者,予以滋陰養血,調沖益精,方用《傅青主女科》養精種玉湯或清骨滋腎湯;肝鬱氣滯者,予以舒肝解鬱,養血理脾,方用《傅青主女科》開鬱種玉湯;痰濕內阻者,予以燥溫化痰,調理沖任,方用《千金方》溫膽湯或《傅青主女科》加味補中益氣湯;瘀血內阻者,予以活血化瘀,調理沖任,方用《醫林改錯》少腹逐瘀湯或膈下逐瘀湯等。

通過我們近年的臨床實踐觀察後認識到,經行腹痛是不孕症的常見症狀之一,痛經多伴有不孕,不孕亦常誘發痛經。無論任何證型的不孕症,多數都有氣滯血瘀的轉歸。內有瘀血阻滯,經行勢必腹痛。“痛則不通”,其經行腹痛也是內有瘀血的主要診斷依據。在治療不孕症或痛經不孕時,凡在方中參入理氣活血藥物,可大大提高治療效果。即使虛證,在扶正固本方中加入理氣活血藥,多數也能收到顯著療效。回顧我們積累的數百例不孕症病案,凡療效滿意者,多在“求本”方中加入了理氣活血藥,尤其是痛經不孕者,我們運用以理氣活血為主,並有溫腎暖宮之力的自擬“蠲痛種子湯”,收效更為滿意。

蠲痛種子湯由下列藥物組成:丹參、當歸各30克,香附、白芍各15克,補骨脂、桃仁、元胡、川楝子、川芎、川牛膝、五靈脂各10克,制沒藥、木香、炮薑各6克。經行乳脹重者加橘核葉各15克;經行腰痛者加桑寄生、川續斷各15克;輸卵管不通者加皂刺15克,穿山甲10克;黃體功能不健者加仙靈脾15克,巴戟天10克。於月經來潮前3~5天開始服藥,連服3~5劑。痛經程度較重,而又月經量偏少者,可於經前服藥8劑。翌月守方重複。

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