盆腔瘀血綜合征的診斷要點

疼痛常在經前期,久站、勞累、性交後加劇。腹腔鏡檢查未見明顯慢性盆腔炎症及子宮內膜異位症之病灶。

(1)病史:患者有流產、分娩、輸卵管結紮術,精神刺激病史,或有慢性便秘,子宮後比特病史。

         

(二)症狀

                           

1.下腹、腰骶部疼痛:為最常見的症狀;疼痛以酸脹、墜痛感為主;有時可累及同側或兩側下肢,尤其是大腿根部或髖部有酸痛無力感,或伴外陰、肛門下墜。疼痛常在經前期,久站、勞累、性交後加劇。

     

2.痛經:大多數病人經前數天開始出現下腹痛,有些病人表現痙攣性疼痛,月經前一天或來潮第一天加重,第二天明顯減輕。

3.性交痛:性交時,個別病人疼痛難以忍受,甚至持續一天以上,因而對性生活產生厭煩情緒。

     

4.月經改變:主要表現為月經過多,經期延長;部分病人月經反較前减少;白帶增多,呈白色透明粘液或水樣分泌物。

               

5.乳房脹痛:於月經前出現乳房脹痛,乳房可以腫大,並可們及硬結,月經淨後上述症狀減輕或消失。

             

6.膀胱、直腸刺激症狀:有尿頻、尿痛及肛門下墜、痔瘡出血等。

7.植物神經系統紊亂的症狀:大多數病人有心情煩躁、易激動、失眠多夢;頭痛、心悸、氣短,呃氣、腹脹、關節痛等。

(三)體征:婦科檢查外陰、陰道呈紫藍色、部分伴有靜脈曲張或怒張;子宮頸肥大、軟、略呈紫藍色,有時有舉痛;子宮體略大,常呈後比特;附件區可觸及性質柔軟的增厚感有壓痛,若慢慢加大壓力,則增厚感與壓痛反而消失。

(四)輔助檢查

 

1.體位試驗:取胸膝臥比特時,則下腹疼痛減輕或消失;若立即改為臀部向後緊緊坐在足跟部,使頭部與胸部略高於下腹部,則又出現與平時相似的下腹部痛感,這種現象稱為體位試驗陽性。

2.盆腔靜脈造影術:若顯示子宮、卵巢靜脈增粗彎曲,在20秒及40秒攝片中,仍可見到不同程度的造影劑瀦留時,可協助診斷。

3.超聲檢查:B超顯示子宮後比特、呈均勻增大,一側或兩側卵巢略增大,子宮兩側見無回聲暗帶;C型超聲可見盆腔靜脈擴張彎曲,內徑增寬,甚至靜脈數量增多及靜脈血流减慢或停滯等。

4.腹腔鏡檢查:子宮體皇均勻性增大充血,表面呈紫藍色或棕藍色,或者表現為瘀血斑點;一側或雙側卵巢呈囊性增大、水腫,卵巢靜脈曲張、變粗,有時可見闊韌帶基底部筋膜裂傷,以後者多見;闊韌帶內血管迂曲、怒張,或形成靜脈瘤樣。腹腔鏡檢查未見明顯慢性盆腔炎症及子宮內膜異位症之病灶。

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1.盆腔靜脈的特點:常有二條或二條以上的靜脈伴隨同名動脈,並有較多溫和之及靜脈叢,故血流緩慢。各器官周圍的靜脈叢,如卵巢靜脈叢、子宮陰道靜脈叢、膀胱陰道靜脈叢又互相溝通,相互發生影響。慢性便秘及性生活失調等均可成為引起盆腔靜脈瘀血的原因。
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