一、診斷要點
(一)盆腔結締組織炎
1.病史:有急性子宮、附件炎症史;有陰道、宮頸、子宮手術創傷史。
2.症狀
急性期:(1)高熱、寒戰、頭痛:開始有寒戰發熱,體溫高達40℃、呈持續性,不久轉為弛張熱。(2)下腹部疼痛,腰骶酸痛:在炎症初期,因神經受壓而疼痛,當炎症擴散至盆腔腹膜時疼痛可加重,呈持續性,並向臀部及兩下肢放射。(3)膀胱、直腸激惹症:有尿頻尿急、尿痛、排尿障礙;排便困難,裡急後重,肛門墜脹感,大便有粘液,腹瀉等.重症患者可有急性膿毒血症症狀。
慢性期:主要表現為兩側下腹隱痛、腰酸,於性交後或月經前期症狀加劇。此外常伴有月經不調,經期延長、經量增多、繼發不孕、白帶增多及低熱等不適。
3.體征
急性期:腹部檢查呈彌漫性壓痛、腹肌緊張,有時在腹股溝韌帶上方可捫及膿腫包塊觸痛明顯,表皮紅腫;婦科檢查:子宮旁組織有增厚感和明顯壓痛、子宮略增大壓痛,活動受限;若感染為單側則子宮被推向對側固定,或向上提起。嚴重時盆腔內充滿堅硬腫塊,子宮體包結與腫塊內,其大小不易查清,觸痛明顯;若有膿腫形成可觸及壓力較高的囊性腫塊,有觸痛及波動感。
慢性期:婦科檢查:子宮固定,兩側呈較硬的扇形增厚直達盆壁。闊韌帶及宮能韌帶變粗,變硬,嚴重者呈冰凍樣骨盆。
4.輔助檢查
(1)實驗室檢查:①白細胞總數及中性粒細胞數增高。②血沉增快。③高熱時應作血培養,宮頸分泌物培養及藥物敏感試驗。
(2)後穹窿穿刺:在膿腫形成時,如抽出膿液即可確診。
(二)盆腔腹膜炎
1.病史:患者多有急性輸卵管、卵巢炎,急性盆腔結締組織炎病史,或者由於刮宮、通氣、造影等手術創傷後感染所致,其他用尾炎,憩室炎等也可引起盆腔腹膜炎。
2.症狀:病人惡寒發熱,高熱可達40℃左右,脈細數;有劇烈持續性腹痛、腹脹、噁心嘔吐,活動時加重,食欲不振;排尿排便時痛,有時有腹瀉或便秘。患者喜屈曲雙腿以減輕
腹壁緊張疼痛。病情嚴重時可發生敗血症、膿毒血症、感染性休克,甚至危及生命。
3.體征:腹壁緊張、强直,呈板樣腹,拒按,下腹部有明顯壓痛及反跳痛。婦科檢查:宮頸,穹隆觸痛明顯;慢性期可觸及生殖器與腸管、大網膜粘連所形成的膿腫,表面不平,大小不等,壓痛並固定。
4.輔助檢查
(1)實驗室檢查:①白細胞及中性粒細胞數均增高,血沉明顯增速。②應作宮頸分泌物或血培養,及藥物敏感試驗。
(2)B超檢查:腫塊輪廓不規則,周圍有濃密回聲,腫物內無回聲,腫塊與子宮有界限。
(3)腹腔或後宮窿穿刺:如抽出淡紅色稀薄血性液體,或黃色滲出液,多為急性盆腔炎症,如抽出膿液,則更有助確診,抽出液應作細菌培養及藥敏。
(三)盆腔膿腫
1.病史:有急性子宮、附件炎症,急性盆腔結締組織炎或急性盆腔腹膜炎病史。
2.症狀:膿腫形成後,主要有高熱寒戰,下腹部劇痛,特別在排尿或排便時腹痛明顯加劇,同時常伴直腸壓迫及刺激症狀。膿腫可自然破裂,膿液流向腹腔引起急性腹膜炎,甚至出現休克、敗血症,以致死亡。若膿腫向直腸或陰道後穹窿穿破,則由肛門或陰道排出大量膿液,繼而症狀、體征明顯好轉。
3.體征:腹部檢查:耻骨區域有明顯觸痛,常可捫及固定而柔軟的腫塊,如膿腫向腹腔破裂,腹部有彌漫性壓痛及反跳痛,腹肌强宜。婦科檢查:子宮有明顯壓痛,一側或雙側附件處可捫及張力大而稍呈囊性壓痛腫塊。如膿腫位於子宮直腸窩,則後穹窿處捫及觸痛明顯的腫塊,有波動感。肛門檢查:可於直腸前壁模到波動感膨出部分,特別在急性期,婦科檢查不滿意時常可獲得陽性結果。
4.輔助檢查
(1)實驗室檢查:白細胞及中性粒細胞數均增高,血沉明顯增塊。
(2)B超檢查:膿腫周圍有濃密回聲,腫物內無回聲。
(3)後穹窿穿刺:對膿腫位置較低,接近後穹窿時,可行後穹窿穿刺,常客抽出膿液。
(4)CT檢查:診斷腹腔膿腫準確率很高。
二、診斷標準與鑒別診斷
(一)診斷標準
根據病史、症狀、體征常可作出診斷,此外還須作一些必要的化驗,如血尿常規、血沉、子宮頸分泌物培養及藥物敏感試驗;體溫高達39℃以上時,作血培養及藥敏試驗,結合B超、CT檢查,必要時作後穹窿穿刺,如抽出膿液即可確診。
(二)鑒別診斷
1.盆腔結締組織炎:需與輸卵管積膿及輸卵管卵巢膿腫;闊韌帶腫瘤、宮頸癌晚期等鑒別。
2.盆腔腹膜炎:需與急性闌尾炎穿孔或腸穿孔、卵巢腫瘤蒂扭轉或破裂、異位妊娠破裂、結核性腹膜炎、卵巢惡性腫瘤等鑒別。
3.盆腔膿腫:需與盆腔積血、闌尾膿腫等鑒別。
三、中醫辨證要點
急性盆腔炎時,主要表現為發熱、下腹部疼痛、帶多及月經失調,常發生於經前或
產後,若全身症狀嚴重,寒戰、高熱、頭痛、尿黃短少、下腹脹痛、拒按,舌紅、臺幹黃、脈數等,為熱毒熾盛之重症,可分為發熱期及Y瘕期。慢性盆腔炎主要表現為低熱、下腹脹痛、帶多、月經失調及不孕,盆腔檢查有炎性腫塊,辨證多為濕熱內蘊,挾氣血阻滯胞脈、久聚成Y。慢性盆腔炎病日久遷延,則肝腎虧虛。常見分型有:濕熱壅阻、氣滯血瘀、寒濕凝滯、肝腎不足。