盆腔炎該怎麼治療

儘量避免不必要的婦科檢查,以免引起炎症的擴散。慢性期:解除病人思想顧慮,增强治療的信心,新增營養,鍛煉身體,注意勞逸結合,提高機體抵抗力。(二)藥物治療1.用藥原則

一、西醫療法

(一)一般處理

     

急性期:應臥床休息,取半臥比特,有利於膿液積聚於子宮直腸陷凹使炎症局限。給予充足的營養及水分,糾正電解質紊亂,必要時給予多次少量輸血;疼痛嚴重時可給以止痛劑,但禁用嗎啡、度冷丁等强鎮痛藥物;高熱時採用物理降溫。儘量避免不必要的婦科檢查,以免引起炎症的擴散。

       

慢性期:解除病人思想顧慮,增强治療的信心,新增營養,鍛煉身體,注意勞逸結合,提高機體抵抗力。

 

(二)藥物治療

1.用藥原則

(1)根據藥敏試驗選用適當的抗生素。

 

(2)聯合用藥,劑量充足,治療徹底。

             

(3)感染嚴重,同時採用腎上腺皮質激素。

           

2.抗生素治療

 

(1)輕者選用青黴素、鏈黴素靜脈給藥或肌注。

           

(2)嚴重者靜脈點滴廣譜抗生宗,如四環素、紅黴素或氯黴素等,劑量要足够,一般在48~72小時內可見療效,不要輕易更換藥物。

           

(3)多西環素l00mg靜注,每日2次,加頭孢西丁2g靜注,每日4次,至少4天,維持退熱後2天(至少4g小時),繼之給以多西環素100mg口服,每日1次,或口服頭抱氨節500mg,每日4次,總療程10~14天。

     

(4)克林黴素600mg靜注,每日4次,加慶大黴素或妥布黴素2mg/kg靜注,然後1.5mg/kg,每8小時1次,患者腎功能須正常,以後則給以克林黴素450mg,每日4次,口服,10~14天。 

          

(5)多西環素的用法同前,加用甲硝唑1g靜注,每日2次,約4天,退熱後4g小時,西藥均改為口服,總療程10―14天,甲硝唑對厭氧菌有特效,劑量可為0.4g,每日2次,口服。(上述方法(3)~(5)任選一種。)

(6)盆腔膿腫的抗茵藥物選擇

①青黴素G200萬~300萬組織/24小時靜注,加氯黴素4~6g/24小時靜注。

②青黴素G200萬~300萬組織/24小時靜注,加克林黴索600~1200mg,每日3次,加慶大黴素5mg/(kg・d)靜注。

   

③頭孢西丁8~12g/24小時靜注。

3.激素的治療

               

感染嚴重時,在足量抗生素的保護下,常採用腎上腺皮質激素,以促進炎性滲出物的吸收。一般可用地塞米松20mg或氫化可的松200mg,溶於5%葡萄糖1000mL內靜脈滴注,每日1次。病情改善後,改用每日口服强的松30mg,並逐漸减量至10mg,持續l周左右,停用强放鬆後,仍需繼續使用抗生素數天。

 

(二)其他療法

     

1.後穹窿切開引流:如盆腔膿腫位於後穹窿,可行後彎窿切開引流,再注入含青黴素40萬組織,鏈黴素1g的生理鹽水(注入液不宜超過抽出膿液總量的2/3),然後放置橡皮管引流,一般經4~5次治療,膿腫即可消失。

2.側穹窿封閉:慢性盆腔炎患者,可在距宮頸外側約1cm陰道側彎窿處進針,深約2~3cm,緩慢注入含有育黴素20萬組織,鏈黴素0.25g,0.25%~0.5%奴佛卡因10mL,新配製的溶液作封閉,隔日注射一次,5~8次為一療程,一般用3~4療程,於每次經後重複注射。

3.抗生素宮腔內注射:用橡皮導管插入宮腔,注入青、鏈黴素溶液,可加人透明質酸酶、蛋白酶或醋酸氫化可的松等,每次注射量10mL以內,緩慢注入,壓力不宜過高,注入後10~20分鐘,再抽出橡皮導管,每於月經淨後3~4天開始治療,2~3天注射一次,5~6次為一療程,可重複3~4療程。適用於慢性盆腔炎

4.物理療法:可促進局部血液迴圈,改善組織營養狀態,提高新陳代謝,以利炎症消散,常用有波、超短波、超聲波、音訊、雷射、微波、離子透入等。主要適用於慢性盆腔炎

(四)手術治療

 

1.手術指征

(1)急性盆腔膿腫形成,藥物治療無效者。

     

(2)盆腔膿腫破裂,出現急性盆腔腹膜炎體征者。

 

(3)慢性盆腔炎,反復急性發作,形成盆腔炎性包塊,急性炎症控制後。

2.手術管道:手術管道及範圍主要視患者年齡和有無生育的要求而定。採用局部膿腫切除及引流,或全子宮加雙附件切除加引流,但以後者效果為好,手術中盡可能切除膿腫,或清除膿液,用抗生素稀釋液洗淨盆腔,以防炎症擴散。如為盆腔積膿或結締組織膿腫時,宜經陰道或經腹引流。

                 

二、中醫療法

     

(一)辨證施治

     

l.急性盆腔炎

                 

(1)發熱期(熱毒壅盛證)

主證:高熱寒戰,腹痛拒按,帶下黃濁,或膿帶腥臭,腹脹便秘或搪而不爽,口乾舌燥,小便黃赤,舌苔黃厚或膩,脈滑數或弦數。

         

治法:清熱解毒,化瘀止痛。

       

方藥:①銀翹紅醬解毒湯(臨床驗方)。

 

銀花30g,連翹30g,紅藤30g,敗醬草30g,丹皮9g,生山桅10g,赤芍10g,延胡索12g,川楝子10g。

②大黃牡丹湯(《金匱要略》)加减。

生大黃(後下)9g,牡丹皮12g,赤芍12g,薏仁15g,銀花15g,敗醬草39g。蛇舌草30g。

     

加减:熱重者,加生石膏30g、黃連3g;大便裏急者,加葛根9g、黃蘋9g;腹痛者,加失笑散(包)9g、沒藥6g、乳香9g;腹脹者,加枳實9g、川樸9g;帶多腥臭者,加土茯苓15g、茵陳12g、椿根皮10g;高熱神昏者,加紫雪丹0.3―0.6g;產後者,加益母草15g,山楂12g。

(2)Y瘕期(瘀熱互阻證)

           

主證:發熱惡寒,或低熱起伏,少腹脹痛,或疼痛拒按,腰能酸痛,帶下量多色黃,盆腔包塊增大,壓痛明顯,苔黃膩,舌質紅,脈弦數。

       

治法:活血化瘀,清熱利濕。

       

方藥:①棱莪消積湯(臨床驗方)。

三棱10g,莪術10g,丹參10g,赤芍9g,桃薏仁各12g,延胡索12g,丹皮12g,紅藤30g,敗醬草30g,炙乳沒各6g。

②仙方活命飲(《校注婦人良方》)加减

金銀花12g,甘草節9g,穿山甲9g,皂角刺12g,當歸尾12g,赤芍12g,乳香9g,沒藥9g,天花粉12g,陳皮6g,防風9g,貝母12g,白芷12g。

加减:腹脹者,加大腹皮20g、川椅子12g、積實9g;便秘者,加生川軍(後下)6g或全瓜萎10g;白帶多者,加黃柏12g、椿根皮15g;炎性包塊者,加皂角刺15g。

2.慢性盆腔炎

                     

(1)濕熱壅阻證

                       

主證:低熱起伏,少腹隱痛或腹痛拒按,帶下增多,色黃粘稠有穢氣,尿赤便秘,口幹致飲,舌黯滯,苔黃膩,脈弦數。

治法:清熱熱利濕,祛瘀散結。

方藥:銀甲方(臨床驗方)

金銀花12g,鱉甲15g,連翹12g,升麻9g,紅藤30g,蒲公英15g,紫花地丁12g,生蒲黃12g,春根皮15g,大青葉9g,茵陳15g,桔梗9g,琥珀末3g。

加减:發熱者,加柴胡9g、黃蘋9g;大便幹結者,加桃仁9g、大黃9g。

(2)氣滯血癌證

         

主證:少腹兩側吊痛或脹痛、刺痛拒按,腰骶酸痛,腹脹便秘,帶下增多,色黃或白,月經不調,婚久不孕,苔薄,舌質黯而有瘀點,脈細弦。

   

治法:活血化瘀,理氣止痛。&

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本文標題: 盆腔炎該怎麼治療
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中醫辨證診斷盆腔炎
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盆腔炎的鑒別診斷
1.盆腔結締組織炎:需與輸卵管積膿及輸卵管卵巢膿腫;闊韌帶腫瘤、宮頸癌晚期等鑒別。2.盆腔腹膜炎:需與急性闌尾炎穿孔或腸穿孔、卵巢腫瘤蒂扭轉或破裂、異位妊娠破裂、結核性腹膜炎、卵巢惡性腫瘤等鑒別。3.盆腔膿腫:需與盆腔積血、闌尾膿腫等鑒別。
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盆腔炎的診斷標準
根據病史、症狀、體征常可作出診斷,此外還須作一些必要的化驗,如血尿常規、血沉、子宮頸分泌物培養及藥物敏感試驗;體溫高達39℃以上時,作血培養及藥敏試驗,結合B超、CT檢查,必要時作後穹窿穿刺,如抽出膿液即可確診。
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盆腔炎的診斷標準與鑒別診斷
(二)鑒別診斷1.盆腔結締組織炎:需與輸卵管積膿及輸卵管卵巢膿腫;闊韌帶腫瘤、宮頸癌晚期等鑒別。2.盆腔腹膜炎:需與急性闌尾炎穿孔或腸穿孔、卵巢腫瘤蒂扭轉或破裂、異位妊娠破裂、結核性腹膜炎、卵巢惡性腫瘤等鑒別。3.盆腔膿腫:需與盆腔積血、闌
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