盆腔炎的西醫療法

給予充足的營養及水分,糾正電解質紊亂,必要時給予多次少量輸血;疼痛嚴重時可給以止痛劑,但禁用嗎啡、度冷丁等强鎮痛藥物;高熱時採用物理降溫。儘量避免不必要的婦科檢查,以免引起炎症的擴散。慢性期:解除病人思想顧慮,增强治療的信心,新增營養,鍛煉身體,注意勞逸結合,提高機體抵抗力。

(一)一般處理

     

急性期:應臥床休息,取半臥比特,有利於膿液積聚於子宮直腸陷凹使炎症局限。給予充足的營養及水分,糾正電解質紊亂,必要時給予多次少量輸血;疼痛嚴重時可給以止痛劑,但禁用嗎啡、度冷丁等强鎮痛藥物;高熱時採用物理降溫。儘量避免不必要的婦科檢查,以免引起炎症的擴散。

       

慢性期:解除病人思想顧慮,增强治療的信心,新增營養,鍛煉身體,注意勞逸結合,提高機體抵抗力。

 

(二)藥物治療

1.用藥原則

(1)根據藥敏試驗選用適當的抗生素。

 

(2)聯合用藥,劑量充足,治療徹底。

             

(3)感染嚴重,同時採用腎上腺皮質激素。

           

2.抗生素治療

 

(1)輕者選用青黴素、鏈黴素靜脈給藥或肌注。

           

(2)嚴重者靜脈點滴廣譜抗生宗,如四環素、紅黴素或氯黴素等,劑量要足够,一般在48~72小時內可見療效,不要輕易更換藥物。

           

(3)多西環素l00mg靜注,每日2次,加頭孢西丁2g靜注,每日4次,至少4天,維持退熱後2天(至少4g小時),繼之給以多西環素100mg口服,每日1次,或口服頭抱氨節500mg,每日4次,總療程10~14天。

     

(4)克林黴素600mg靜注,每日4次,加慶大黴素或妥布黴素2mg/kg靜注,然後1.5mg/kg,每8小時1次,患者腎功能須正常,以後則給以克林黴素450mg,每日4次,口服,10~14天。 

          

(5)多西環素的用法同前,加用甲硝唑1g靜注,每日2次,約4天,退熱後4g小時,西藥均改為口服,總療程10―14天,甲硝唑對厭氧菌有特效,劑量可為0.4g,每日2次,口服。(上述方法(3)~(5)任選一種。)

(6)盆腔膿腫的抗茵藥物選擇

①青黴素G200萬~300萬組織/24小時靜注,加氯黴素4~6g/24小時靜注。

②青黴素G200萬~300萬組織/24小時靜注,加克林黴索600~1200mg,每日3次,加慶大黴素5mg/(kg・d)靜注。

   

③頭孢西丁8~12g/24小時靜注。

3.激素的治療

               

感染嚴重時,在足量抗生素的保護下,常採用腎上腺皮質激素,以促進炎性滲出物的吸收。一般可用地塞米松20mg或氫化可的松200mg,溶於5%葡萄糖1000mL內靜脈滴注,每日1次。病情改善後,改用每日口服强的松30mg,並逐漸减量至10mg,持續l周左右,停用强放鬆後,仍需繼續使用抗生素數天。

 

(二)其他療法

     

1.後穹窿切開引流:如盆腔膿腫位於後穹窿,可行後彎窿切開引流,再注入含青黴素40萬組織,鏈黴素1g的生理鹽水(注入液不宜超過抽出膿液總量的2/3),然後放置橡皮管引流,一般經4~5次治療,膿腫即可消失。

2.側穹窿封閉:慢性盆腔炎患者,可在距宮頸外側約1cm陰道側彎窿處進針,深約2~3cm,緩慢注入含有育黴素20萬組織,鏈黴素0.25g,0.25%~0.5%奴佛卡因10mL,新配製的溶液作封閉,隔日注射一次,5~8次為一療程,一般用3~4療程,於每次經後重複注射。

3.抗生素宮腔內注射:用橡皮導管插入宮腔,注入青、鏈黴素溶液,可加人透明質酸酶、蛋白酶或醋酸氫化可的松等,每次注射量10mL以內,緩慢注入,壓力不宜過高,注入後10~20分鐘,再抽出橡皮導管,每於月經淨後3~4天開始治療,2~3天注射一次,5~6次為一療程,可重複3~4療程。適用於慢性盆腔炎

4.物理療法:可促進局部血液迴圈,改善組織營養狀態,提高新陳代謝,以利炎症消散,常用有波、超短波、超聲波、音訊、雷射、微波、離子透入等。主要適用於慢性盆腔炎

(四)手術治療

 

1.手術指征

(1)急性盆腔膿腫形成,藥物治療無效者。

     

(2)盆腔膿腫破裂,出現急性盆腔腹膜炎體征者。

 

(3)慢性盆腔炎,反復急性發作,形成盆腔炎性包塊,急性炎症控制後。

2.手術管道:手術管道及範圍主要視患者年齡和有無生育的要求而定。採用局部膿腫切除及引流,或全子宮加雙附件切除加引流,但以後者效果為好,手術中盡可能切除膿腫,或清除膿液,用抗生素稀釋液洗淨盆腔,以防炎症擴散。如為盆腔積膿或結締組織膿腫時,宜經陰道或經腹引流。

                 

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本文標題: 盆腔炎的西醫療法
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