智力低下是多種原因引起的發育時期腦功能异常的一種症狀,只有瞭解病因才能有效地進行預防。世界許多國家智殘預防實踐證明,根據智力低下的病因,採取多種預防措施即三級預防,將預防、治療和服務緊密結合在一起,可使智力低下患病率大大降低。
智力低下的診斷是一個非常嚴肅而複雜的工作,不是一、兩次智力測驗的問題,而首先要明確診斷的目的,是發育問題,還是學習困難,還是其他醫學問題。從收集有關醫學、心理、教育及社會等方面資料開始,而後由專業人員進行智力和適應行為測驗,必要時還應進行聽力、視力、語言能力、運動能力、神經系統機能、人格測驗等,最後對智力低下作出客觀而公正的結論,明確是否是智力低下,如果是,其智力低下的程度、病因如何,都要搞清楚,以便製定具體教育和訓練方案,對智力低下兒童進行長期指導。
基於AAMD智力低下的定義,智力低下的診斷標準應有三條,缺一不可:
①智力明顯低於平均水準,即智商(IQ)低於人群平均值2個標準差,一般IQ在70(或75)以下;
②適應行為缺陷Deficiency,ABD)主要是指個人生活和履行社會職責有明顯的缺陷;
③表現在發育年齡,一般指18歲以下。1985年,WHO在“智力低下,迎接挑戰”一文中也認為,只有當智力功能和適應行為都有缺陷時,才能考慮為智力低下,單有智力功能缺陷或單有適應行為缺陷都不能診斷智力低下。
在智力低下臨床診斷中,除了嚴格執行智力低下診斷的三條標準外,還要注意以下幾個問題:
①關於心理測驗,IQ切值70或75有兩種含義,其一,70或75可以表示智力低下診斷的兩種標準;其二,70或75也可以表示不同種類的心理測驗的切值,如常用的心理涓驗斯坦福一比奈智力量表心理測驗的IQ切值為68,韋克斯勒兒童智力量表心理測驗IQ切值為70,蓋塞爾智慧量表測驗的DQ切值為75等。
②對每一種心理測驗還要瞭解該測驗的誤差,只有這樣,才能對心理測驗做到較客觀評價。例如韋克斯勒兒童智力量表的切值為70;如果一個兒童測驗結果IQ=7l,這個兒童真實的IQ的範圍為68。74,這個兒童心理測驗結果IQ值可能在切值70以下,也可能在70以上,這就需要結合適應行為評定及其他方面有關資訊進行綜合評估。