肺炎是由不同的病原體或其他因素所致的肺部炎症。以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部濕羅音為主要表現。一年四季均可發病,以冬、夏季節較多。可發生於任何年齡,多見於3歲以下嬰幼兒,是我國嬰兒死亡的第一位原因。
本病屬中醫“肺炎喘咳”的範疇。
病因病機
外因為感受風邪,包括風寒,風熱;內因為小兒形氣未充,肺臟嬌嫩,痰濁內蘊。
外邪襲肺,使肺氣鬱閉,煉津成痰,痰阻肺絡,壅塞氣道,致宣肅失職,肺絡失宣,而水液輸化無權,留滯肺絡,凝而為痰,阻於氣道,故可出現咳嗽,氣促,喉中痰鳴;若熱邪熾盛,灼津煉液成痰,痰阻氣道,痰隨氣昇,則出現壯熱煩渴,喘咳多痰,甚則痰聲轆轆。邪盛而正虛,內陷厥陰則動風驚厥;心陽虛衰則脈細欲脫,均屬危重變證。病後期,正勝邪卻則迅速向愈,正虛邪戀則產生阻虛肺熱或營衛不和的證候。
本病病位在肺,常累及脾,亦可內竄心肝。其病理機制為肺氣鬱閉,痰熱為主要病理產物。
辨證論治
1.常證
(1)風寒閉肺證
[證候]惡寒發熱,無汗不渴,咳嗽氣喘,痰稀色白。舌質淡紅,苔薄白,脈浮緊。
[治法]辛溫開肺,止咳化痰。
[方藥]小青龍東加石膏湯。若鼻塞不通者,加辛夷、蒼耳子宣肺通竅;痰多者加白前、萊菔子、橘紅以化痰止咳。
(2)風熱閉肺證
[證候]發熱惡風,微有汗出,咳嗽氣急,痰多,痰黏稠或黃。口渴咽紅,舌紅,苔薄白或黃,脈浮數。
[治法]清熱宣肺,化痰平喘。
[方藥]麻杏石甘湯加减。熱重者加柴胡、黃芩、山栀、板藍根以清熱解毒;咳劇痰多者加浙貝、瓜蔞、天竹黃以宣肺止咳化痰;大便秘結者加瓜蔞仁、大黃以通腑泄熱。
(3)痰熱閉肺證
[證候]壯熱煩躁,喉間痰鳴,痰稠色黃,氣促喘憋,鼻翼煽動,或口唇青紫。舌質紅,苔黃膩,脈滑數。
[治法]清熱宣肺,滌痰定喘。
[方藥]五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。五虎湯是由麻杏石甘湯加細茶組成。麻杏石甘湯宣肺定喘,細茶有清神化痰作用,配合葶藶子、大棗瀉肺降氣,以增强清熱滌痰、瀉肺定喘的作用。熱甚者加黃芩、連翹、山栀清熱解毒;痰盛者加貝母、天竹黃、桑白皮以清熱化痰;喘甚痰湧、便秘者,加生大黃、牽牛子以通腑瀉肺;面唇青紫者加丹參、紅花、赤芍活血通脈。
(4)陰虛肺熱證
[證候]病程較長,低熱出汗,面色潮紅,乾咳無痰。舌質紅而幹,苔光剝,脈細數。
[治法]養陰清肺。
[方藥]沙參麥冬湯加减。陰虛肺熱較重者,加青蒿、地骨皮以滋陰退熱;熱重者,加黃芩、知母以清解肺熱;咳甚者,加川貝母、枇杷葉潤肺止咳;大便幹結者加生地黃、當歸、火麻仁以補血潤腸;盜汗明顯者加龍骨、牡蠣以固澀止汗。
(5)肺脾氣虛證
[證候]病程延長,低熱起伏,氣短多汗,咳嗽無力,納差,便溏,面色萎黃,神疲乏力,四肢欠溫,舌質偏淡,苔薄白,脈細無力。
[治法]益氣健脾。
[方藥]人參五味子湯。虛汗多者加黃芪益氣固錶止汗;痰多者加半夏、陳皮、膽南星燥濕化痰;咳嗽甚者加紫菀、款冬花肅肺止咳。
2.變證
(1)心陽虛衰證
[證候]突然面色蒼白而青,口唇發紫,呼吸淺,額汗不溫,四肢厥冷,虛煩不安,右脅下可出現瘀塊,舌苔薄白,質略紫,脈象微弱疾數。
[治法]溫補心陽,救逆固脫。
[方藥]參附龍牡救逆湯。心陽虛衰時,伴見面色、唇舌青紫,右肋下瘀塊明顯者,可加當歸、紅花、丹參以活血化瘀,通利血脈;若出現氣陰兩竭時,宜加用生脈散以育陰潜陽救逆。
(2)內陷厥陰證
[證候]壯熱神昏,煩躁譫語,四肢抽搐,口噤項强,兩目上視,舌質紅絳,指紋青紫,可達命關,或透關射甲。
[治法]平肝息風,清心開竅。
[方藥]羚角鉤藤湯合牛黃清心丸。羚角鉤藤湯具有凉肝息風、增液緩急之功,牛黃清心丸具有清熱解毒、醒神開竅之功,兩方合用共奏清熱解毒、息風開竅之效。
經驗方
經驗方一
[藥物組成]麻黃3克,杏仁6克,生石膏24克,生甘草3克,清半夏3克,全瓜蔞10克,貝母6克,膽南星3克,黃芩6克,橘紅6克,知母6克。
[功效]辛涼解表,宣肺開閉。
[適應證]肺炎之風溫閉肺。
[用法用量]每日一劑,水煎分早晚服(下同)。
經驗方二
[藥物組成]炙麻黃3克,苦杏仁6克,生石膏12克,黃芩6克,金銀花6克,連翹6克,板藍根9克,甘草3克,淡竹葉6克。
[功效]辛涼解表,清熱開肺。
[適應證]肺炎輕型風寒閉肺。
經驗方三
[藥物組成]炙麻黃3克,桂枝、生白芍各5克,半夏2克,細辛1.5克,五味子3克,杏仁3克,厚樸2克,蘇子3克,甘草3克。
[功效]溫肺化飲,化痰止咳。
[適應證]肺炎水飲閉肺。
經驗方四
[藥物組成]桑葉絡6克,金銀花6克,連翹4.5克,炒栀皮3克,炒枯芩3克,杏仁3克,甘草3克,薄荷2.4克。
[功效]疏風解錶,清熱開肺。
[適應證]肺炎輕型風熱閉肺。
經驗方五
[藥物組成]黃連1克,黃芩10克,乾薑1克,半夏3克,枳殼5克,川郁金5克,萊菔子3克。
[功效]清熱化痰,宣肺開閉。
[適應證]肺炎痰熱閉肺。
適宜科技
1.中藥敷貼法
方法一:天花粉、黃柏、大黃、乳香、沒藥、樟腦、生天南星、白芷各50克,共研為末,醋調成膏,以紗布貼在胸部和背部。
方法二:白芥子末、麵粉各30克,加水調和,用紗布包後,敷貼背部,每天一次,每次約15分鐘,出現皮膚發紅為止,連敷3日。
方法三:大黃、芒硝、大蒜各15~30克,敷胸,紗布包,如皮膚未出現刺激反應,可連用3~5天。
方法四:肉桂12克,丁香18克,川烏、草烏、乳香、沒藥各15克,當歸、紅花、川芎、赤芍、透骨草各30克,製成10%油膏敷背部。每日兩次,5~7天為一療程。用於肺部濕羅音久不消失者。
方法五:生大黃、黃柏、天花粉、赤芍、甘草、薑黃、白芥子各10克,黃芩、樟腦、冰片各30克,薄荷水、乳香、沒藥各15克,共研細末,儲於不漏氣之瓷瓶內。用時以清水調成膏狀,敷貼於肺部病灶的體表部位,每天更換一次。用於肺炎高熱不退伴喘急者。
2.霧化吸入法
桑葉15克,知母15克,杏仁10克,前胡10克,白前10克,桔梗6克,甘草3克,金銀花20克,煎煮澄清後,每日分3次霧化吸入。
3.針灸療法
(1)針刺:取穴定喘、豐隆、平喘、肺俞、膻中,施平補平瀉撚轉手法約一分鐘,每日1~2次。
(2)灸法:隔薑炙人中、百會、神闕、氣海,有回陽固脫的作用。
4.灌腸療法
炙麻黃、杏仁、甘草、薄荷、桔梗、金銀花、連翹、大黃、黃芩、桑白皮,水煎取汁100毫升,每次20~35毫升,保留灌腸30分鐘。
5.拔罐療法
取肩胛下部,一般雙側。若濕羅音明顯限於單側,可單獨在患側拔罐。每次5~10分鐘,每日一次,5~6次為一療程。
6.食療法
(1)梨粥:鴨梨3個洗淨,切碎,加水適量煎煮30分鐘,撈去梨渣,再加入淘淨的大米適量,煮爛成粥,趁熱食用。用於小兒肺炎發熱咳嗽。
(2)猪肺粥:猪肺500克洗淨,加水適量,煮七成熟,撈出,改刀切丁備用。取薏苡仁50克,粳米100克,猪肺丁100克,猪肺湯適量,煮粥,可加葱、薑、五味調料。治肺虛久咳、咯血等。