小兒腹瀉有哪些臨床表現?

低滲性脫水多見於吐瀉日久不止的營養不良患兒,在失水量相同的情况下,脫水症狀較其他兩種脫水嚴重。這類脫水由於細胞外液滲透壓較高,細胞內液一部分水轉移到細胞外,主要表現為細胞內脫水。如腹瀉初起,有發熱,喝水少,病後進食未减者,容易引起高滲性脫水。

(一)腹瀉分期

1、急性腹瀉病程在2周以下者。

2、遷延性腹瀉病程持續2周至2月者。

3、慢性腹瀉病程持續2月以上者。

(二)腹瀉分型

1、腹瀉:按程度分2型:輕型(單純性腹瀉)、重型(中毒性腹瀉)。

(1)輕型腹瀉:多為飲食因素或腸道外感染所致,或由腸道內病毒或非侵襲性細菌引起。主要是胃腸道症狀,其每日大便次數多在10次以下,少數病例可達十幾次,每次大便量不多,稀薄或帶水,呈黃色,有酸味,常見白色或黃白色奶瓣(皂塊)和泡沫,可混有少量粘液。一般無發熱或發熱不高,伴食欲不振,偶有溢乳或嘔吐,無明顯的全身症狀,精神尚好,無脫水症狀,多在數日內痊癒。

(2)重型腹瀉多因腸道感染引起

1)胃腸道症狀腹瀉頻繁,10~30次/日以上,水份多而糞質少,或混有粘液的稀水便多,同時可伴有腹脹和嘔吐。

2)脫水:脫水程度分輕、中、重三度。脫水性質:分等滲、低滲、高滲性三種。

脫水一般分為三度:

輕度脫水:失水量約為體重的5%(50ml/kg)。精神稍差,皮膚乾燥、彈性稍低眼窩、前囟稍凹陷,苦時有淚,口腔粘膜稍乾燥,尿量稍减少。

中度脫水:失水量約占體重的5%~10%以上(50~100ml/kg)。精神萎靡,皮膚乾燥、彈性差,捏起皮膚皺褶展開緩慢,眼窩和前囟明顯凹陷,哭時少淚,口腔粘膜乾燥,四肢稍凉,尿量减少。

重度脫水:失水量約為體重的10%以上(100~120ml/kg)。精神極度萎靡,表情淡漠,昏睡或昏迷。皮膚明顯乾燥、彈性極差,捏起皮膚皺褶不易展平,眼窩和前囟深陷,眼瞼不能閉合,哭時無淚,口腔粘膜極乾燥。

脫水性質因水和電解質遺失比例的不同,可分為等滲性脫水、低滲性脫水和高滲性脫水。

(1)等滲性脫水:水與電解質成比例地遺失,血清鈉在130~150mmol/L之間(300~345mg%)。各種病因所致的脫水,其失水和失鈉的比例可不同,若其比例相差不大時,通過腎臟調節,可使體液維持在等滲狀態,故等滲性脫水較多見。這類脫水主要遺失細胞外液,臨床上表現為一般性的脫水症狀:如體重減輕,口渴不安,皮膚蒼白、乾燥、彈力减低,前囟及眼窩凹陷,粘膜乾燥,心音低鈍,唾液和眼淚减少,重者可導致迴圈障礙與休克。

(2)低滲性脫水:電解質的遺失相對多於水的丟水,血鈉低於130mmol/L(300mg%)。這類脫水由於腹瀉較重,病程較長,糞質鈉常遺失極多;又因腹瀉期間飲水偏多,輸液時單純用葡萄糖溶液,而給鈉溶液較少,導致細胞外液滲透壓過低,一部分水進入細胞內,血容量明顯減少。低滲性脫水多見於吐瀉日久不止的營養不良患兒,在失水量相同的情况下,脫水症狀較其他兩種脫水嚴重。因口渴不明顯,而迴圈血量卻明顯減少,故更易發生休克。因腦神經細胞水腫,可出現煩躁不安、嗜睡、昏迷或驚厥。

(3)高滲性脫水:水的遺失相對比電解質遺失多,血鈉超過150mmol/L(345mg%)。這類脫水由於細胞外液滲透壓較高,細胞內液一部分水轉移到細胞外,主要表現為細胞內脫水。如腹瀉初起,有發熱,喝水少,病後進食未减者,容易引起高滲性脫水。濫用含鈉溶液治療,如口服或注射含鈉溶液較多(如單純用生理鹽水補液),也可造成高滲性脫水。在失水量相同的情况下,其脫水體征比其他兩種脫水為輕,迴圈障礙的症狀也最輕,但嚴重脫水時亦可發生休克。由於高滲和細胞內脫水,可使粘膜和皮膚乾燥,出現煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高甚至驚厥。嚴重高滲可使神經細胞脫水、腦實質皺縮、腦脊液壓力降低、腦血管擴張甚至破裂出血(新生兒顱內出血),亦可發生腦血栓。

3)代謝性酸中毒:病兒呼吸深快,有蘋果酸味,口唇櫻桃紅色或口周發紺,煩躁不安或精神萎靡、昏睡。血漿碳酸氫根離子降低,PH<7.3。

4)低血鉀症:患兒精神萎靡,哭聲小,肌無力,腹脹、腸麻痹、尿瀦留、心率减慢、心音低鈍、心律失常,嚴重者可因心臟停搏,呼吸肌麻痹而死亡。血清鉀低於3.5mmol/l,心電圖可有不同程度的改變。

5)低血鈣症:易出現在腹瀉較久或有活動性佝僂病患兒,尤其易發生在輸液和酸中毒糾正後,可發生喉痙攣、手足搐搦、驚厥,一般血清鈣低於2mmol/l。

6)低鎂血症:當低血鈣症狀用鈣劑治療無效時,應考慮此症的可能,血鎂常低於0.6mmol/l。

7)低磷血症:重者血磷可低於0.5mmol/l,患兒可嗜睡、昏迷、軟弱乏力、心肌收縮無力、呼吸變淺、溶血、糖尿等。

資料標籤: 新生兒腹瀉 前囟
本文標題: 小兒腹瀉有哪些臨床表現?
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小兒腹瀉病因
小兒腹瀉可由非感染和感染性原因引起。腸道內感染可由病毒、細菌、真菌及寄生蟲引起,以前兩者多見,尤其是病毒。有時,腸道外感染的病原體可同時感染腸道。
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小兒腹瀉概述
小兒腹瀉根據病因分為感染性和非感染性兩類,是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組臨床綜合征。發病年齡多在2歲以下,1歲以內者約占50%。全世界每天死於腹瀉的兒童高達500萬~1800萬。在我國,小兒腹瀉是僅次於呼吸道感染的第2比特常見病、
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