病理性黃疸

黃疸在新生兒較其他任何年齡都常見,其病因特殊而複雜,既有生理性黃疸,又有病理性黃疸,還有母乳性黃疸。有的是黃疸已經消退或減輕後又重新出現和加重,多屬病理性黃疸。病理性黃疸常見的原因是新生兒溶血病、新生兒感染、膽道畸形和新生兒肝炎等。

黃疸在新生兒較其他任何年齡都常見,其病因特殊而複雜,既有生理性黃疸,又有病理性黃疸,還有母乳性黃疸。這些情况要區別對待,加以處理。如果孩子在出生後24小時內就出現黃疸或黃疸發展過快,持續時間較長,甚至伴有貧血、體溫不正常、吃奶不好、嘔吐、大小便顏色异常。有的是黃疸已經消退或減輕後又重新出現和加重,多屬病理性黃疸。病理性黃疸常見的原因是新生兒溶血病、新生兒感染、膽道畸形和新生兒肝炎等。

黃疸是新生兒期常見的臨床症狀,由於其發病機制不同,它既可以是生理現象,又可以是病理現象。臨床上以足月兒血清總膽紅素超過205.2μmol/L(12mg/dl),早產兒超過256.5μmol/L(16mg/dl)稱為高膽紅素血症。

症狀體征

黃疸常在出生後24h內出現,持續時間在2周以上,早產兒在3周以上;黃疸在出生後消失複現並進行性加重。重症的黃疸可以合併核黃疸。除此以外,由於發生原因不同,常有引起黃疸的原發病的伴隨症狀。

疾病病因

瞭解兒母妊娠史,分娩史,臨產前有無感染及用藥史,有無輸血史,家族成員有無肝炎,黃疸史。注意胎次,是否早產,有無產傷、窒息、缺氧、饑餓、感染史,詳細詢問黃疸出現及持續時間,程度與消長情况,大小便顏色。生後有無引起黃疸的用藥史(如磺胺,水楊酸製劑,大劑量維他命K3,K4等)和接觸萘類史(如衛生球等)。

診斷檢查

(1)血常規,網織紅細胞計數及有核紅細胞計數。

(2)測定總膽紅素和直接膽紅素,凡血清膽紅素足月兒達205μmol/L(12mg/dl)早產兒256μmol/L(15mg/dl)應警惕發生小兒膽紅素腦病。

(3)尿常規及尿三膽試驗。

(4)注意大小便顏色,必要時行糞膽原檢查。

(5)根據病情選作以下檢驗:

①疑為新生兒肝炎者作肝功能檢查,同時查母子HB―sAg、HBeAg、HBV DNA、抗HBc-IgM等,甲胎蛋白(正常新生兒甲胎蛋白陽性,生後一月時轉陰)。

②疑為新生兒敗血症者作血培養,局部感染滲出物作塗片及培養。

③疑為巨細胞包涵體病,作尿沉渣檢查找有包涵體的巨細胞,有條件可作病毒分離及血清學檢查。

④疑為新生兒溶血症作有關檢驗,詳見新生兒溶血症。

⑤疑為紅細胞G6PD缺陷者檢測正鐵血紅蛋白還原率(正常人>75%,患者降低);變性珠蛋白小體(Heinz小體)生成試驗;有條件可作G6PD活性測定。

⑥疑為遺傳性球形紅細胞增多症,作紅細胞脆性試驗(正常人開始溶血0.40%~0.46%,完全溶血0.30%~0.36%,患者紅細胞脆性升高)。

⑦疑為半乳糖血症作尿班氏試驗,有條件者可測定血中半乳糖濃度和紅細胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性。

⑧疑為α1-抗胰蛋白酶缺乏症作血清蛋白電泳檢驗(患α1-球蛋白<2g/L),有條件可作α1-抗胰蛋白酶活性測定。

⑨疑為先天性膽道梗阻,應注意血膽紅素及大便顏色的動態變化,必要時作脂蛋白X檢驗,B型超聲,CT等檢查。

⑩其他遺傳性代謝缺陷疾病。

治療方案

1、病因治療

先應明確病理性黃疸的原因,有針對性地去除病因。

2、藥物治療

(1)酶誘導劑:苯巴比妥每日4~8mg/kg,副作用有嗜睡及吮奶緩慢。

(2)糖皮質激素:可用潑尼松每日1~2mg/kg或地塞米松每日0.3~0.5mg/kg,但應根據引起黃疸病因慎重使用。

(3)中藥:以茵陳蒿湯為主。

3、光療

凡各種原因引起的間接膽紅素升高均可進行光療,一般血清總膽紅素達205.2~256.5μmol/L(12~15mg/dl)以上時使用。若已確診為母子血型不合溶血症時,一旦出現黃疸即可使用光療。

使用光療時應注意:①光療箱溫度應保持30℃左右,濕度60%。②嬰兒應全身赤裸,用黑紙保護雙眼,並遮蓋睾丸,除餵奶及護理操作時暫停外,應持續照射。③定期用藍光輻射計測其功能。最有效的光譜波長427~475nm的藍光。燈源與嬰兒距離50cm,總瓦數為160~320W。使用光療的副作用有發熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、血小板减少、青銅症等,停光療後可自行恢復。

4、換血療法

預防

病理性黃疸不論何種原因,嚴重時均可引起“核黃疸”,其預後差,除可造成神經系統損害外,嚴重的可引起死亡。囙此,新生兒病理性黃疸應重在預防,如孕期防止弓形體、風疹病毒的感染,尤其是在孕早期防止病毒感染;出生後防止敗血症的發生;新生兒出生時接種乙肝疫苗等。家長要密切觀察孩子的黃疸變化,如發現有病理性黃疸的迹象,應及時送醫院診治。

本文標題: 病理性黃疸
永久網址: https://www.laoziliao.net/doc/1634445176139838
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病理性黃疸的預防
家長要密切觀察孩子的黃疸變化,如發現有病理性黃疸的迹象,應及時送醫院診治。
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如何診斷檢查病理性黃疸?
②疑為新生兒敗血症者作血培養,局部感染滲出物作塗片及培養。③疑為巨細胞包涵體病,作尿沉渣檢查找有包涵體的巨細胞,有條件可作病毒分離及血清學檢查。④疑為新生兒溶血症作有關檢驗,詳見新生兒溶血症。⑨疑為先天性膽道梗阻,應注意血膽紅素及大便顏色的
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病理性黃疸病因
瞭解兒母妊娠史,分娩史,臨產前有無感染及用藥史,有無輸血史,家族成員有無肝炎,黃疸史。注意胎次,是否早產,有無產傷、窒息、缺氧、饑餓、感染史,詳細詢問黃疸出現及持續時間,程度與消長情况,大小便顏色。生後有無引起黃疸的用藥史和接觸萘類史。
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病理性黃疸有哪些症狀體征?
黃疸常在出生後24h內出現,持續時間在2周以上,早產兒在3周以上;黃疸在出生後消失複現並進行性加重。重症的黃疸可以合併核黃疸。除此以外,由於發生原因不同,常有引起黃疸的原發病的伴隨症狀。
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