肩關節周圍炎,簡稱“肩周炎”,是肩關節周圍軟組織退行性的炎症性病症。以肩部長期固定疼痛,活動受限為特徵。好發於50歲左右女性的右肩,故又稱“五十肩”,有自愈傾向,預後良好。
本病屬於中醫學“肩痹”、“凍結肩”、“漏肩風”的範疇。
一、中醫病因病機
五旬之人,正氣不足,營衛漸虛,筋骨衰頹,複因局部感受風寒,或勞累閃挫,或習慣偏側而臥,筋脈受到長期壓迫,遂致氣血阻滯而成肩痛。肩痛日久,由於局部氣血運行不暢,氣血瘀滯以致患處發生腫脹粘連,最終關節僵直,肩臂不能舉動。
二、臨床表現
本病早期以劇烈疼痛為主,功能活動尚可;後期則以肩部功能障礙為主,疼痛反而減輕。
初病時單側或雙側肩部酸痛,並可向頸部和整個上肢放射,日輕夜重,患肢畏風寒,手指麻脹。肩關節呈不同程度僵直,手臂上舉、外旋、後伸等動作均受限制。病情遷延日久,常可因寒濕凝滯、氣血痹阻導致肩部肌肉萎縮而疼痛反而減輕。
可將本病分為三期:
(1)急性期:病期約1個月左右,亦可延續2~3個月。本期患者的主要表現是肩部疼痛,肩關節活動受限,是由於疼痛引起的肌肉痙攣,韌帶、關節囊攣縮所致,但肩關節本身尚能有相當範圍的活動度。
(2)粘連期:病期約2~3個月,本期患者疼痛症狀已明顯減輕,其表現為肩關節活動嚴重受限,肩關節因肩周軟組織廣泛粘連,活動範圍極小,外展及前屈運動時,肩胛骨隨之擺動而出現聳肩現象。
(3)緩解期:為本症的恢復期或治癒過程。本期患者隨疼痛的消减,肩關節的攣縮、粘連逐漸消除而恢復正常功能。
三、辨證分型
本病若以肩前中府部疼痛為主,後伸疼痛加劇者,證屬太陰經證;以肩外側肩k、肩s處疼痛為主,三角肌壓痛,外展疼痛加劇者,證屬陽明、少陽經證;以肩後側疼痛為主,肩內收時疼痛加劇,證屬太陽經證。
四、治療
(一)基本治療
[治則]舒筋通絡,行氣活血。
[處方]肩k、肩前、肩貞、阿是穴、陽陵泉、中平穴(足三裡下1寸)
[加减]證屬太陰經者加尺澤、陰陵泉;證屬陽明、少陽經者加手三裡、外關;證屬太陽經者加後溪、大杼、昆侖;痛在陽明、太陽配條口透承山。
[操作]肩前、肩貞要把握好針刺角度和方向,切忌向內斜刺、深刺;陽陵泉深刺或透向陰陵泉;條口透承山可用强刺激;局部畏寒發凉可加灸;肩部針後還可加拔火罐並行走罐;餘穴均按常規針刺。凡在遠端穴位行針時,均令患者活動肩部。
(二)其他療法
1.芒針
[取穴]肩k透極泉、肩貞透極泉、條口透承山等
[操作]讓病人坐位肩平舉,深刺肩k穴,肩不能抬舉者,可局部多向透刺,使肩能抬舉。條口透承山時,邊行針邊令病人活動患肢,動作由慢到快,用力不宜過猛,以免引起疼痛。
2.刺絡拔罐
[取穴]阿是穴
[操作]對肩部腫脹疼痛明顯而瘀阻淺錶者,可用皮膚針中、强度叩刺患部,使局部皮膚微微滲血,再加拔火罐;如瘀阻較深者,可用三棱針點刺2~3針,致少量出血,再加拔火罐,使瘀血外出,邪去絡通。每週治療兩次。
3.耳針
[取穴]肩、肩關節、鎖骨、神門、對應點等穴
[操作]每次選3~4穴,毫針强刺激,留針30分鐘,每日一次;也可用王不留行籽貼壓,2~3天更換一次。
4.電針
[取穴]肩k、肩s、肩前、天宗、曲池、外關等穴
[操作]每次選擇1~2組腧穴,接通電針儀,早期用連續波,後期用斷續波强刺10~15分鐘。每日一次。
5.穴位注射
[取穴]阿是穴
[操作]在肩部穴位注射當歸、川芎、元胡、紅花等注射液或10%葡萄糖注射液、維他命B1注射液,每穴每次0.5毫升。如壓痛點廣泛,可選擇2~3處壓痛點最明顯處注射。隔日注射一次。
五、適宜科技
1.鋒鉤針治療頭痛、肩周炎科技
[取穴]阿是穴
[操作]
(1)消毒:①針刺部位:常規消毒。②針具:將鋒鉤針針頭在微型酒精燈上灼燒1分鐘消毒或在酒精中(或其他消毒液)浸泡30分鐘。
(2)持針法:右手拇、食、中三指持捏針柄,中指置於針身下部,微露針頭。
(3)施針方法:行針方法分以下5個步驟:
用左手食指、中指繃緊所刺部位之皮膚,右手持針迅速將針頭刺入皮下(刺入時針尖與皮膚呈75°角)。
針頭刺入後稍待片刻,將針體扭正(與皮膚垂直),將皮下白色纖維挑起。
然後上下提動針柄,進行鉤割(一般鉤割3~4下),此時可聽到割斷皮下纖維的吱吱聲。
鉤割完畢,即可出針(出針時應將針體恢復到進針時的角度,使針尖部分順針孔而出,這樣可减少皮損)。
出針後立即用棉球按壓針孔。
2.經皮穴位電刺激治療瘀滯型肩周炎科技
[取穴]肩前、肩s、外關、合穀
[操作]選用韓氏經皮神經刺激儀,兩對電極(帶有直徑為3釐米的不乾膠電極板)分別粘貼連接肩部二穴和合穀、外關二穴,刺激參數為連續波,高頻(100Hz)刺激10分鐘後轉為低頻(2Hz)刺激30分鐘,强度(10±2)mA。隔日治療。
六、注意事項
1.針灸對病程較短的肩周炎療效較好,但對有明顯的肌肉萎縮和肩關節粘連的患者,則應配合其他療法綜合治療,如可結合推拿按摩、手針、雷射、磁療低頻脈衝、微波等方法。
2.肩周炎患者在針灸治療的同時,還必須進行積極的功能鍛煉,常見的方法有:爬牆鍛煉:面對牆壁,用雙手或單手緩緩向上爬動,使上肢儘量高舉,然後再緩緩向下回到原處,反復進行;體後把手:雙手向後反背,由健手拉住患肢腕部,漸漸向上抬拉,反復進行;外旋鍛煉:背部靠牆而立,雙手握拳屈肘,作上臂外旋動作,儘量使拳背靠近牆壁反復進行。