尺橈骨雙骨折

尺橈骨雙骨折多見於青少年。直接、間接暴力均可造成尺撓骨幹雙骨折。尺橈骨雙骨折在前臂骨折中居第二比特,僅次於橈骨遠端骨折,可發生側方移位、重疊旋轉、成角畸形,治療較為複雜,不同形式的暴力所致骨折的類型亦不同。尺橈骨幹雙骨折不論其部位、類型,均可採用手法閉合整複、夾板外固定治療。

尺橈骨雙骨折多見於青少年。直接、間接(傳達或扭轉)暴力均可造成尺撓骨幹雙骨折。骨折後局部腫脹、疼痛,肢體畸形,前臂旋轉功能障礙,完全骨折者可們及骨擦音。

尺橈骨雙骨折在前臂骨折中居第二比特,僅次於橈骨遠端骨折,可發生側方移位、重疊旋轉、成角畸形,治療較為複雜,不同形式的暴力所致骨折的類型亦不同。

尺橈骨幹雙骨折不論其部位、類型,均可採用手法閉合整複、夾板外固定治療。骨折端雖能復位,但其位置不易維持者,可在麻醉下行閉合鋼針貫穿內固定。治療中恢復尺橈骨的軸線及兩骨之間的骨間隙十分重要,否則將影響前臂的旋轉功能。

手術治療尺橈骨骨折,只限於斷端復位不良,骨間隙消失或骨折端疑有軟組織嵌入者。

【病因病機】

(一)尺橈骨雙骨折

1.直接暴力:多見打擊或機器傷。骨折為橫型或粉碎型,骨折線在同一平面。

2.間接暴力:跌倒手掌觸地,暴力向上傳達橈骨中或上1/3骨折,殘餘暴力通過骨間膜轉移到尺骨,造成尺骨骨折。所以骨折線位置低。橈骨為橫型或鋸齒狀,尺骨為短斜型,骨折移位。

3.扭轉暴力:受外力同時,前臂又受扭轉外力造成骨折。跌倒時身體同一側傾斜,前臂過度旋前或旋後,發生雙骨螺旋性骨折。多數由尺骨內上斜向橈骨外下,骨折線方向一致,尺骨幹骨折線在上,橈骨骨折線在下。

(二)橈骨幹骨折

幼兒多為青枝骨折。成人橈骨幹上1/3骨折時,附著在橈骨結節肱二頭肌及附著於橈骨上1/3旋後肌,使骨折近段向後旋轉移位。橈骨幹中1/3或下1/3骨折時,骨折線在旋前園肌抵止點以下,由於旋前及旋後肌力量相等,骨折近段處於中立比特,而骨折遠段受旋前方肌牽拉,旋前移位,單純橈骨幹骨折重迭移位不多。

(三)尺骨幹骨折

單純尺骨幹骨折極少見,多發生在尺骨下1/3,由直接暴力所致,骨折端移位較少。

【臨床表現】

本病患者主要表現為局部腫脹、畸形及壓痛,可有骨擦音及异常活動,前臂活動受限。兒童常為青枝骨折,有成角畸,形而無骨端移位。有時合併正中神經或尺神經、橈神經損傷,要注意檢查。

亦稱手骨兩脛俱斷或前臂雙骨折。直接或間接暴力均可造成橈、尺骨幹雙骨折,骨折部位多發生於前臂中1/3和下1/3部。橈、尺骨幹雙骨折後局部疼痛、腫脹,前臂活動功能喪失,動則疼痛加劇。有移位的完全骨折,前臂可見短縮、成角或旋轉畸形,有骨擦音,前臂旋轉功能喪失。開放骨折可見骨折端戳出皮膚,傷口一般較小,外露的骨折端有時可自行回納到傷口內。

【診斷】

前臂外傷後疼痛、活動障礙,X線片可明確骨折類型及移位情况。照片應包括肘、腕關節,以瞭解有無旋轉移位及上、下尺橈關節脫位。

【治療】

尺橈骨幹雙骨折需將兩骨近遠段正確對位,矯正四種畸形,恢復兩骨的生理長度。這種骨折復位比較困難,復位後容易移位。但是中西醫結合治療骨折經驗證明,手法正複,適當外固定多數病例可以治癒。單純尺骨或橈骨骨折治療相同。

1.復位比較困難,要求高,復位後容易移位。

(1)兒童青枝骨折多有成角畸形,可在適當麻醉下,輕柔手法牽引糾正,石膏固定6~8周。亦可用石膏楔型切開法糾正成角畸型。

(2)有移位骨折先縱向牽引糾正重疊和成角畸型,並在持續牽引下,如系上1/3骨折(旋前圓肌止點以上),前臂要置於旋後比特;中下1/3骨折(旋前圓肌止點以下),前臂要置於旋轉中立比特,以糾正旋轉畸形。然後在骨折處擠壓分骨,恢復骨間膜的緊張度和正常間隙,最後使骨折端完全對位。復位後用長臂石膏管型固定8~12周,石膏成型後立即切開松解,固定期間要注意觀察肢端血循,環防止發生缺血攣縮。腫脹消退後,及時調整外固定鬆緊度,注意觀察和糾正骨折再移位。

2.開放復位內固定

適用於手法復位失敗者或復位後固定困難者;上肢多處骨折骨間膜破裂者;開放性骨折傷後時間不長污染較輕者;骨不連或畸形癒合功能受限者。

資料標籤: 骨折 骨折恢復
本文標題: 尺橈骨雙骨折
永久網址: https://www.laoziliao.net/doc/1634431436496873
相关資料