男子不育症的病因病機

腎氣充盛促使“天癸”的成熟,在男子則表現為“精氣溢瀉”,能和陰陽而有子。根據歷代醫家論述,結合現代認識,男性不育症的病因病機主要可概括為以下七個方面。不育症的病因非常複雜,各種疾病作用於精子發生、精子輸送、精子和卵子的結合等各個環節,均可引起不育。

一、中醫

中醫認為腎藏精,主發育和生殖。腎臟精氣的盛衰直接决定人體的生長、發育及衰老,亦直接影響性功能和生殖機能。腎氣充盛促使“天癸”的成熟,在男子則表現為“精氣溢瀉”,能和陰陽而有子。另外,生殖之精雖由腎中精氣所化,但與五臟之精密切相關,所以五臟協調,精氣充盛,藏泄適宜,氣化有度,是維持性功能和生殖功能的重要因素,而五臟失調,精氣衰少,藏泄失宜,氣化障礙均可導致男性不育。根據歷代醫家論述,結合現代認識,男性不育症的病因病機主要可概括為以下七個方面。

1.票賦不足,精氣衰弱腎藏精,主生殖。腎精包括先天之精(即生殖之精)與後天之精。先天之精是與生俱來、生殖發育、生命繁衍的物質基礎。精化氣,腎氣則充盛,天癸始能泌至,注於沖任二脈,促進沖任二脈盛通及男女之精的成熟,男精乃能溢泄,女精乃能降至,陰陽靖和,兩精相搏,生命由此誕生。若票受薄弱,先天不足,必累其身,導致生殖病變。臨床上可見因父母體弱,或早婚多育,或近親婚配等,則所生之子可先天不足,或多患畸形,其中生殖系畸形占相當大的比例。

2.命門火衰,精氣虛冷您情縱欲,房室過度,或少年無知,頻犯手淫,均可導致耗氣傷精,使精室虧虛。日久則腎氣虧損,命門火衰,致使精室、精氣失於溫養和溫照,而見精氣虛冷之證。精氣內耗,生精及性功能减退而致不育

3.痰濁`瘀血,阻塞精道若素體肥胖,嗜飲酒漿,膏粱厚味,每易損傷脾胃功能,水穀不能化生精微而生痰濁,痰濁下趨精竅,內蘊精室,精的生化受阻,精道不通,直接損害人的生育功能。另外,久病入絡,或跌僕損傷均可引起前途廣闊血之變。若瘀血留滯腎府,阻滯精道,可使精的生成受阻,或排泄失司,精液不能射出或但聚於陰頭,亦令人無子。

4.酒食不節,濕熱下注素體陽氣較盛,或飲食不節,嗜食醇酒厚味及辛辣之品,損傷脾胃,釀濕生熱,或蘊痰化熱,濕熱痰火,流注於下y擾動精室而致不育。

5.情志不遂,肝經鬱滯七情所傷,情志不遂,惱怒傷肝,致使肝氣鬱結,硫泄失常,髒氣不和而宗氣衰。一般來說,情志致病初期主要表現為氣機的運行失常,以後由於臟腑功能失調,必然出現精血的病理變化,導致腎精瘀滯而不育。所以,七情致病以氣機變化為先導,以精血的變化為基礎。若欲望不遂,可致性欲淡漠、陽痿而不育。若悲哀太過也可導致性功能障礙而不育。喜怒、憂鬱、悲傷、思慮、驚恐、勞逸等七情太過都可以導致遺精、陽事不舉而影響男性功能。

6.久病勞倦,氣血虧虛素體虛弱,脾氣不足;或久病之後,氣虛不復;或勞累過度,損傷脾胃之氣,則氣血生化無權。因精由血化,精血相關,脾虛則精血生化不足而不育。

7.穢濁內積,淫毒侵染外陰不治或不潔性交,穢濁內積,淫毒侵染,或感受風熱、疫毒、風寒之邪,邪毒下注,可導致梅毒、淋濁、血精、膿精、府瘡等病症,這些病症均可導致男性不育。

綜上所述,男性不育的病機較為複雜,歸納起來有虛、實、寒、熱、痰、痰、鬱的不同。本病的病比特主要在腎,與肝脾心有密切關係。腎氣不足、陰精不化則精虧血少而致不育;脾虛健運失司,精微不足而致不育;心火上炎,不能下交於腎,心腎不交,導致性功能失調;肝鬱氣滯,疏泄失職,氣血失調而致不育。此外,肝經有熱、相火內熾或痰濁內生、痰阻宗筋也可導致不育。然臨床上無論脾虛、血虛,還是痰濕、瘀血、肝寒、濕熱、肝鬱等,其病機變化結果都會導致腎精的虧損而出現男性不育症。

二、西醫

不育症的病因非常複雜,各種疾病作用於精子發生、精子輸送、精子和卵子的結合等各個環節,均可引起不育。依病因學分析,影響男性不育的因素有生殖器官的解剖异常,生殖生態紊亂,外源性、機械性損傷和醫源性損傷以及微生物學的因素。現代醫學將其病因分為四類。

(一)精子產生障礙

1.內分泌功能紊亂內分泌因素所致的少精症和無精症,主要是下丘腦―垂體―睾丸性腺軸系統功能障礙所致的不育症。

(1)性腺功能低下:原發於性腺本身的多種疾病,或繼發於垂體前葉、下丘腦病變漸致的促性腺激素分泌不足、促性腺功能改變的疾病,如垂體性巨人症、肢端肥大症、庫欣綜合征等。無論何種原因導致的性腺功能低下,均致使宰九的間質細胞和曲細精管不成熟,出現睾酮缺乏,精液中無精子、少精子或為不成熟精子。

(2)甲狀腺疾病:甲狀腺功能低下或亢進,均可致體內代謝紊亂,從而影響男性生殖系統,出現睾丸生精功能障礙,精液中精子數量少、活動力减退,可致男性不育症。

(3)腎上腺疾病:如腎上腺皮質疾病、腎上腺髓質腫瘤、先天性腎上腺增生症、艾生病等,均可影響性腺功能,使激素分泌出現異常,而發生精液中精子减少。

(4)糖尿病:本病是糖代謝紊亂的疾病,其嚴重時,蛋白質、脂肪、電解質等代謝相繼紊亂。因而,糖尿病病人常見有性功能减退及生精障礙。

2.先天性疾病

(1)遺傳因素與不育:在男性不育的患者中,遺傳學异常所致的約占2%一21%不等,尤其在無精子症和嚴重的少精子症患者中發生率更高。

①染色體異常:男性不育中染色體異常佔有一定比率,其中常染色體異常者約占3%一5%;性染色體异常(以Y為主)者約占lO.5%。

A.性染色體异常:性染色體异常多見K1inefelter綜合征及XYY綜合征。K1inefelter綜合征又稱曲細精管發育不全症,是最常見的一種性染色體數目异常形式,其核型為47,XxY或47,xxY/46,XY嵌合體。在男性不育中,K1inefelter綜合征患者睾九小,男性乳房發育,生精功能低下,血漿卵泡刺激素(FSH)增高。大部分的K1inefelter綜合征因母親減數分裂染色體不分離造成。xYY綜合征患者染色體核型比正常男性多一條Y染色體,即47,xYY。主要表現為身材高大、精神缺陷、生育能力變化很大可能不育或可能部分有生育力。

B.常染色體異常:常染色體異常多見Kallmann綜合征及特納綜合征。Kallmann綜合征患者睾丸小而軟,同時伴有嗅覺障礙,精液中無精子或含有少量精於,病人血清FSH、LH和睾酮(T)水准明顯低於正常人。主要發病機制為下丘腦喪失(完全或不完全)合成、分泌促性腺激素釋放激素(GnRH)的能力,現時遺傳學機制還不清楚,可能通過常染色體顯性、常染色體隱性或x―連鎖3種管道而致病。特納綜合征患者大多數核型為46,xY。該病錶型的個體差異很大,以身材矮小、心臟缺陷、生殖器官和性發育异常以及智力落後為特徵。其確切發病機制和遺傳管道尚不清楚,可能為常染色體顯性或常染色體隱性遺傳。

②基因缺陷導致的男性不育:分子生物學的研究已經證明,人類染色體上存在著控制精於生成的眾多基因(包括常染色體基因、x染色體基因和Y染色體基因),這些基因尤其是常染色體隱性基因的突變,可能導致男性不育

A.CFTR基因:CFTR定位於7q31.2,編碼一種與囊性纖維化有關的cAMP調控的氯離子通道蛋白,稱為囊性纖維跨膜轉運調節蛋白(CFTR)。・C叮R可能對維持細胞內的微環境、早期胚胎形成以及輸精管的功能等有重要作用。CFTR基因突變已經在囊性纖維化(CF)、先天性雙側輸精管缺如(CBAVD)、先天性單側輸精管缺如(CUAVD)中得以證實。囊性纖維化約占男性不育的1%,其中3/4以上是混合雜合子

CFTR基因突變所致。病人表現為反復的肺部感染,胰腺分泌不足,在男性生殖系統的病理變化主要有雙側輸精管閉塞或缺如、附宰畸形和精囊腺的缺如,同時有附睾分泌障礙,常表現為漸進性精道阻塞而引起梗阻性無精子症。本病患者表現為無精子症,精漿果糖陰性,但睾丸內常見正常精子。

B.Y染色體的微缺失:10%一15%原因不明的無精子症和5%一10%的嚴重少桔子症存在Y染色體微缺失。已確定了Y染色體上3個與精子生成相關的大區域,即AZFa、AzFb和AZFc,2001年又從AzFc中分出AZFd,同時相繼識別了一系列不育的候選基因。其中RBMl和DAZ被認為在精子發生中起重要作用。Y染色體微缺失和錶型的關係:AZFa:缺失不常見,與唯支持細胞綜合征相聯。AZFb:缺失較常見,精子生成受阻在精母細胞階段。AZFc:缺失最常見,精子數目變化大,可從正常的精子數量至無精子。睾丸病理學顯示精原細胞可見,精子生成减少。

C.雄激素受體基因:雄激素受體基因(AR)位於Xqll―q12,該基因缺陷引起睾九女性化綜合

資料標籤: 性功能 養生
本文標題: 男子不育症的病因病機
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