簡介:
尿道損傷(urethraltrauma),在泌尿系損傷中最常見。幾乎全部發生於男性尿道,尤其是較固定的球部或膜部。前者多因騎跨式下跌,會陰部撞擊硬物(巨石、樹木),使球部尿道受壓於耻骨弓部而損傷;後者常由於骨盆骨折,斷端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。此外,也見於尿道器械使用不當、產鉗或貫通傷等。
病因:
尿道損傷可僅傷及粘膜或為尿道壁挫傷,但大多傷及全層而致尿道破裂,這種破裂可為縱行也可為橫斷、可為部分裂傷也可完全割斷而使斷端上下回縮,兩端之間有一空隙和錯位。尿道全層裂傷後可有血尿外溢。血尿外滲的範圍視尿道損傷的部位和程度不同而各不相同,熟悉會陰部的解剖對瞭解血尿外滲的範圍有很大的幫助。臨床上,尿道外傷後的尿外滲有三種類型
尿道損傷後尿外滲
⒈正常陰莖、陰囊、筋膜解剖。⒉陰莖部尿道損傷外滲(陰莖筋膜完整)。⒊球部尿道損傷尿外滲(陰莖筋膜破裂)。⒋攝護腺部尿道損傷外滲。
一當尿道破裂在前尿道部在尿生殖膈之前時,如陰莖固有筋膜尚完整,則尿外滲僅限於陰莖。
二前尿道損傷時,如陰莖固有筋膜也破裂,則尿液沿陰莖、陰囊、腹壁下淺筋膜外滲到陰囊、陰莖、會陰淺層和腹部。因腹壁淺筋膜固定於腹股溝韌帶處,故尿液不會外滲到兩側股部。此種情況最為常見。
球部尿道損傷尿外滲的範圍
三當尿道破裂發生在後尿道即尿生殖膈兩層之間或此膈之後,尿液沿前列腺炎處而外滲到耻骨後間隙和膀胱周圍。膀胱主要由膜部尿道固定於尿生殖膈。若尿道完全斷裂時,膀胱常被外滲的血液和尿液推向上方。使尿道兩斷端相距一大間隙。如急診時不及時復位固定,勢必給後期修復帶來困難。
尿道破裂可併發尿道周圍膿腫和尿瘺。晚期由於纖維瘢痕的形成,可產生尿道狹窄。