膀胱損傷病因病理與臨床表現

膀胱損傷大多數發生在尿液充滿膀胱時,此時膀胱壁緊張,膀胱面積增大且高出於耻骨聯合處而成為一腹部器官,故易遭受損傷。膀胱排空時位於骨盆深處,受到周圍筋膜、肌肉、骨盆及其它軟組織的保護,故除貫通傷或骨盆骨折外,很少為外界暴力所損傷。根據致傷的病因,膀胱損傷可分成三類:。酒醉是引起膀胱破裂的因素之一。

【病因學】

膀胱損傷大多數發生在尿液充滿膀胱時,此時膀胱壁緊張,膀胱面積增大且高出於耻骨聯合處而成為一腹部器官,故易遭受損傷。膀胱排空時位於骨盆深處,受到周圍筋膜、肌肉、骨盆及其它軟組織的保護,故除貫通傷或骨盆骨折外,很少為外界暴力所損傷。根據致傷的病因,膀胱損傷可分成三類:

(一)閉合性損傷過度充盈或有病變(如腫瘤、潰瘍、炎症、憩室)的膀胱易受外界暴力損傷而發生破裂。多見於猛擊、踢傷、墮落或意外交通事故。當骨盆骨折時,骨折碎片亦可刺破膀胱。酒醉是引起膀胱破裂的因素之一。酒醉時膀胱常膨脹充盈,腹部肌肉鬆馳,故易受損傷。任何可以引起尿瀦留的疾病,如尿道狹窄、膀胱結石或腫瘤、前列腺肥大,神經原性膀胱也都可成為膀胱破裂的誘因。酒醉或膀胱原已有病變時,膀胱破裂甚至可無明顯外界暴力作用時即可發生,稱之為自發性破裂。自發性膀胱破裂幾乎均為腹膜內型膀胱破裂。

(二)開放性損傷主要見於戰時,由火器和銳器所致,常合併其它臟器損傷,如直腸損傷和骨盆損傷。一般而論,從臀部、會陰或股部進入的彈片或刺傷所併發的膀胱損傷多見腹膜外型,經腹部的貫通性創傷所引起的則多為腹膜內型。

(三)手術損傷見於膀胱鏡檢、碎石、膀胱腔內B超檢查,經尿道攝護腺切除,膀胱頸部電切除,經尿道膀胱癌電切除,分娩,盆腔和陰道手術。甚至腹股溝疝(膀胱滑疝)修補時也可發生。主要原因是操作不當,而膀胱本身病變更新增了這類損傷的機會。

【病理改變】

輕度的膀胱挫傷僅局限於膀胱的壁層,無尿外滲,並不引起嚴重後果,而臨床上所遇到的膀胱損傷主要是破裂。依照破裂的位置與腹膜的關係,可分為腹膜內破裂和腹膜外破裂兩型。

1.腹膜外型膀胱破裂膀胱壁破裂,但腹膜完整。尿液外滲到膀胱周圍組織及耻骨後間隙並延伸到前腹壁的皮下,沿骨盆筋膜到盆底,或沿輸尿管周圍疏鬆組織蔓延到腎區。損傷部

比特多見於膀胱之前壁。腹膜外型膀胱破裂多數伴有骨盆骨折。有一組1798例骨盆骨折,其中181例(10%)發生膀胱破裂。而另一組由骨盆骨折引起膀胱破裂的259例中,212例(82%)為腹膜外型破裂。47例(12%)為腹膜內型。

2.腹膜內型膀胱破裂膀胱壁破裂伴腹膜破裂,膀胱壁裂口與腹腔相通,尿液流入腹腔,引起腹膜炎。其損傷部位多見於膀胱的後壁和頂部。

在一組100例膀胱破裂病例中,50%為腹膜外型,30%為腹膜內型,20%兩型兼有。

膀胱損傷臨床表現

輕度膀胱壁挫傷僅有下腹疼痛,少量終末血象,並在短期內自行消失。膀胱全層破裂時症狀明顯。依裂口所在的位置、大小、受傷後就診時間以及有無其它器官伴有損傷而有不同。腹膜內型與腹膜外型的破裂又有其各自特殊的徵候。膀胱破裂一般可有下列症狀:

(一)休克劇烈的創傷,疼痛和大量失血是休克的主要原因。如為廣泛性的創傷,伴有其它臟器的損傷,例如骨盆骨折,骨折碎片刺破下腹部和盆腔血管可致嚴重失血和休克。

(二)疼痛腹下部或耻骨疼痛和腹壁强直,伴有骨盆骨折時擠壓骨盆時尤為明顯。血尿外滲於膀胱周圍和耻骨後間隙可導致局部腫脹,一旦繼發感染發生蜂窩組織炎和敗血症則症狀更為危重。如尿液漏入腹腔可出現腹腔炎的症狀,腹膜重吸收肌酐和尿素氮而致血肌酐和尿素氮升高。

(三)血尿和排尿障礙病員有尿急或排尿感,但無尿液排出或僅排出少量血性尿液。膀胱破裂後,可因括約肌痙攣、尿道為血塊所堵塞、尿外滲到膀胱周圍或腹腔內等情况而無尿液自尿道排出,膀胱全層破裂時導尿僅見少量血性尿液。

(四)尿瘺在開放性膀胱損傷,傷口有尿液流出。如與直腸、陰道相通,則可經肛門、陰道排出血性尿液。膀胱直腸瘺形成後,排尿時可排出糞便碎片及氣體。反復發作則可併發嚴重尿路感染和形成結石。

(五)晚期症狀尿液自傷口溢出,或經膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺自肛門或陰道排出。膀胱容易縮小,致有尿頻、尿急症狀。並可有反復尿路感染症狀。

本文標題: 膀胱損傷病因病理與臨床表現
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