膀胱破裂的早期治療包括綜合療法、休克的防治、緊急外科手術和控制感染。晚期治療主要是膀胱瘺修補和一般支持性的處理。
(一)休克的處理休克的預防和治療是最首要的急救措施,也是手術前必要的準備,包括輸血、輸液以及興奮劑的應用等,迅速使傷患脫離休克狀態。這種情況尤於伴有骨盆骨折時常有發生。
(二)緊急外科手術處理的方法依損傷的位置、感染的情况和有無伴發損傷而定。手術的主要目標為尿液的引流、出血的控制、膀胱裂口的修補和外滲液的徹底引流。若腹腔內其它器官也有損傷,應同時給予適當的處理。
手術步驟:耻骨上正中切口,依次切開下層筋膜並分離及牽開腹直肌以顯露膀胱前間隙。腹膜外型和腹膜內型的膀胱破裂分別處理如下:
1腹膜外型膀胱破裂在膀胱前間隙可見大量血液和尿外滲。吸盡後顯示膀胱前壁。骨折的耻骨不必細究。如骨折碎片或异物刺破腹壁下血管或膀胱可去除此碎片,結紮出血的血管以止血。必要時切開膀胱前壁探查膀胱內部,證實破裂部位及大小。去除無生機的組織後,裂口內層粘膜必須用可吸收縫線縫合。縫合時應注意避免縫紮輸尿管。如病情危重,裂口近膀胱頸部而難以仔細縫合時,勿需勉强修補,作耻骨上膀胱造口術並徹底引流膀胱前間隙後,裂口可自行癒合。膀胱裂口修復後,留置保留導尿管1周左右後再拔除。如腹壁、腰部、坐骨直腸窩、會陰、陰囊甚至股部有尿外滲時,必須徹底切開引流以免繼發感染。
2腹膜內型膀胱破裂切開腹膜,吸盡腹腔內的液體,探查膀胱圓頂和後壁以確定裂口,同時可在腹膜反折下切開膀胱前壁並觀察膀胱內部。修復裂口後如無腹腔內臟損傷,即縫合腹膜。在膀胱前壁作一高位造瘺。並引流膀胱前間隙。
(三)晚期治療主要是處理膀胱瘺,必須待傷患一般情况好轉和局部急性炎症消退後才可進行。長期膀胱瘺可使膀胱發生嚴重感染和攣縮,應採取相當防治措施。手術主要步驟是切除瘺管和瘺孔邊緣的瘢痕組織,縫合瘺孔並作高位的耻骨上膀胱造瘺術。結腸造口應在膀胱直腸瘺完全修復癒合後才關閉。膀胱陰道瘺與膀胱子宮瘺應進行修補,在耻骨上膀胱另造瘺口,並引流膀胱前間隙。