猩紅熱

猩紅熱是由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病,臨床以發熱,咽喉腫痛或伴化膿,同時全身出現彌漫性猩紅色皮疹為特徵。若毒熱未清,流竄筋骨關節,可引起骨節痹痛和紅腫灼熱。病兒在發病12小時後即出現皮疹,最早見於腋下、腹股溝與頸部,一般24小時內發遍全身,皮疹為彌漫性猩紅色很細的丘疹,疹點間或呈一片紅暈。

【概述】

猩紅熱是由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病,臨床以發熱,咽喉腫痛或伴化膿,同時全身出現彌漫性猩紅色皮疹為特徵。本病主要發生在冬春季節,有很强的傳染性,以2~10歲小兒多見。預後一般較好,但有的患兒因體質素虧,或治療不當,可發生併發症,如關節炎、心肌炎、腎炎等。本病中醫稱“丹痧”、“疫痧”、“爛喉痧”等。

【病因病理】

本病為感受瘀毒疫癘之邪所致。病勢急暴,痧毒疫癘之邪,乘時令不正之氣,從口鼻侵入,蘊於肺胃。

咽喉為肺胃之門戶,外邪束於外,疫毒鬱於內,蒸騰肺胃兩經,上循咽喉,故首見惡寒發熱、頭痛咽痛等症。邪毒化火,上攻咽喉,則紅腫疼痛,或起白腐糜爛。疫毒之邪,從肌錶而透,則發痧疹,色紅如丹;毒重者,丹疹可融合成片。舌為心之苗,心火上炎,灼津耗血,故見舌生芒刺,狀如楊梅。若邪毒熾盛,內陷心肝,則可出現抽風、昏迷等危重症狀。若血分毒熱內燔,熏灼營血,則痧疹色呈紫紅或瘀點。本病後期常見肺胃陰傷之證。肺陰不足者,皮膚幹糙、脫屑,若胃陰內傷者,可見食欲不振,口唇乾燥,大便秘結。在病程中,毒熱傷及心氣時測可出現心慌、心悸,脈來結代。若毒熱未清,流竄筋骨關節,可引起骨節痹痛和紅腫灼熱。餘邪未清,內歸肺脾腎,水液通調失職,導致水濕內停,外溢肌錶,可形成水腫。

【診斷要點】

1、可有接觸史,接觸後潜伏l~7天發病。

2、起病急,突然高熱,咽峽炎和滲出性扁桃體炎。病兒在發病12小時後即出現皮疹,最早見於腋下、腹股溝與頸部,一般24小時內發遍全身,皮疹為彌漫性猩紅色很細的丘疹,疹點間或呈一片紅暈。臉上不見紅疹,口周反顯蒼白,形成環口蒼白區。皮膚折疊處,如腋下、腹股溝和臀部,皮疹較密較深,肘窩等關節折疊處皺痕常見色素沉著加深。恢復期皮膚小片或大片脫屑。

3、血白細胞總數及中性粒細胞增高。咽拭或鼻拭細菌培養,可分離出A組乙型溶血性鏈球菌。

【辯證分型】

1、邪侵肺衛症狀:高熱口渴,頭痛咳嗽,咽喉腫痛,或乳蛾紅腫,上有白腐,皮膚潮紅,丹痧隱約可見,舌質紅,苔薄白,脈浮數。

證候分析:疾病初起,痧毒夾時邪初犯肺衛,正氣抗邪,邪正相爭,肺氣失宣,故發熱,頭痛咳嗽。咽喉為肺胃之門戶,毒邪上灼咽喉,故咽喉紅腫疼痛。

痧疹已漸透達,故見皮膚潮紅,丹痧隱約可見。苔薄,脈浮數,均為邪侵肺衛之象。

2、毒入氣營症狀:壯熱不解,面赤口渴,咽喉腫痛,伴有糜爛白腐,皮疹密佈,色紅如丹,甚則色紫如瘀點。疹由頸、胸開始,繼而彌漫全身,壓之退色,見疹後的1~2天舌苔黃糙,舌質紅刺,3~4天后舌苔呈剝脫,舌面光紅起刺,狀如楊梅,脈數有力。

證候分析:邪在氣營的主要表現為毒從外泄,透發丹痧,故見壯熱,煩渴,咽喉腫痛糜爛。初透時邪熱在氣,舌苔黃糙;如毒熱化火,內逼營血測疹色紫紅如瘀點,津液被動,胃陰亦耗,故舌質光紅而有刺。若毒邪熾盛,可進一步內陷心肝,出現神昏譫語,驚搐躁動等症狀。脈數有力,為實熱之象。

3、疹後陰傷症狀:丹痧布齊後1~2天,身熱漸退,咽部糜爛疼痛減輕,見低熱,唇口乾燥,或伴有乾咳,食欲不振,舌紅少津,苔剝脫,脈細稍數。

證候分析:痧毒外透,壯熱耗陰,陰虛則內熱,故低熱留戀。疹後肺胃陰津耗傷,故口於,唇燥,乾咳,舌紅少津。

【分型治療】

1、邪侵肺衛治則:辛凉疏解,清熱利咽。

主方:桑菊飲加减加减:熱盛,加羌活10克,板藍根30克;咽喉腫痛,加玄參10克、僵蠶10克。

主方分析:本方適用於丹痧初起,病邪在錶,或發而未透者,諸藥合用,使邪從汗泄,毒隨痧出。方用桑葉、菊花疏風清熱,薄荷解錶散邪,杏仁。桔梗宣肺止咳,連翹清熱透錶,蘆根清熱生津,桔梗、甘草清利咽喉。

處方舉例:

桑葉10克菊花10克蟬衣6克射干10克桔梗3克連翹10克牛蒡子6克板藍根30克僵蠶10克生甘草6克。

2、毒入氣營治則:清氣凉營,瀉火解毒。

主方:凉營清氣湯加减。

加减:壯熱無汗者,加談豆鼓10克、浮萍6克;

苔糙便秘,咽喉腐爛,氣味穢臭,加生大黃10克(後下)、玄明粉6~10克(沖);邪毒內陷心肝,可用安宮牛黃丸1/2~1粒(吞服)。

主方分析:本方有清氣分之熱,凉血解毒之功。

方中犀角(水牛角代)、生石膏、黃連清氣凉營,瀉火解毒;鮮生地、鮮石斛、鮮蘆根、鮮竹葉、玄參、連翹等重在甘寒清熱,護陰生津,適用於丹痧雖布,而壯熱煩躁,咽喉腫痛腐爛,甚則譫語妄言,舌苔黃糙無津,或尖紅舌刺,痧毒化火傷陰之證。

處方舉例:

水牛角30克(先煎)黃連3克黃芩10克山栀10克生石膏30克生地10克丹皮10克赤芍10克連翹10克竹葉6克玄參10克生甘草6克

3、疹後陰傷治則:養陰生津,清熱潤喉。

主方:沙參麥冬湯加减。

加减:口幹,舌紅少津,加玄參10克、蘆根30克;大便幹結,加知母10克、火麻仁10克;低熱,加銀柴胡10克、地骨皮10克;納呆食少,加神曲10克、穀麥芽各10克。

主方分析:本方為養陰清熱生津的要方。方中沙參、麥冬、玉竹等能清潤燥熱而滋養肺胃之陰液,天花粉生津止渴,甘草瀉火和中,扁豆健脾胃,桑葉清疏肺中燥熱。

處方舉例:

北沙參10克麥冬10克玉竹10克天花粉10克桑葉10克扁豆10克知母6克生地10克甘草6克蘆根30克

【中成藥】

1、板藍根沖劑:每日3次,每次1包,開水沖服。

2、六神丸:每日3次,每次3~10粒,溫開水吞服。

3、雙黃連粉針劑:每日0.6~1.2克,加入5%葡萄糖液中靜脈滴注,連用3~5天。用於毒入氣營。

4、清開靈注射劑:每日6~10毫升,加入5%葡萄糖液中靜脈滴注,連用2~3天。用於邪鬱肺衛。

【簡便方】

1、板藍根30克,蒲公英30克,大青葉15克,水煎分3次口服。

2、黃連10克,生甘草5克,水煎分3次口服。

3、銀花5克,連翹5克,紫草10克,水牛角15克(先煎),生地10克,赤芍10克,丹皮10克,甘草3克,水煎每日1劑,連服3~5日。

4、黃芩15克,水煎分3次口服。

【其它療法】

1、外用藥吹喉:外用珠黃散或喉症散吹喉,每日2次。

2、針刺:取風池、合穀、曲池、少商、血海、三陰交,用瀉法,每日1次。

【注意事項】

1、患兒及疑似本病者,均應隔離治療。

2、冬春流行季節,小兒避免到公共場所去。易感者接觸本病後,應密切觀察。

3、保證患兒充分休息,飲食清淡,多飲水,給予水果及蔬菜。

4、病癒後一月內應隨訪患兒,並作尿常規及心電圖檢查。

5、注意皮膚與口腔清潔,用淡鹽水或一枝黃花煎液含漱,每日2~3次。對患兒場所及病室,用食醋蒸汽消毒。

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