白喉是由白喉杆菌所引起的一種急性呼吸道傳染病,以發熱,氣憋,聲音嘶啞,犬吠樣咳嗽,咽、扁桃體及其周圍組織出現白色偽膜為特徵。嚴重者可併發心肌炎和神經麻痹,全身中毒症狀明顯。
臨床表現
一、咽白喉
1、輕型:發熱和全身症狀輕微,扁桃體稍紅腫,其上有點狀或小片狀假膜,數日後症狀可自然消失。易誤診為急性扁桃體炎。在白喉流行時應加注意。
2、一般型:逐漸起病,有乏力、胃納差、噁心、嘔吐、頭痛、輕至中等度發熱和咽痛,扁桃體中度紅腫,其上可見乳白色或灰白色大片假膜,但範圍仍不超出扁桃體。有時假膜帶黃色,若混有血液,則呈暗黑色。假膜開始較薄,邊緣較整齊,不易剝去,若用力拭去,可引起小量出血,並在24小時內又形成新的假膜。
3、嚴重型:扁桃體和咽部水腫、充血明顯。假膜在12~24小時內蔓延成大片。除扁桃體外,並波及腭弓、上腭、懸雍垂、咽後壁和鼻咽部,甚至延及口腔黏膜。口腔有腐臭味,頸淋巴結腫大,甚至可出現淋巴結周圍炎,頸部腫大如“牛頸”。咽白喉的咽部疼痛大多不顯著。全身中毒症狀嚴重者可有高熱或體溫不昇、煩躁不安、呼吸急促、面色蒼白、嘔吐、脈細速、血壓下降,或有心臟擴大、心律失常,亦有出血、血小板降低等危重症狀。
2、喉及氣管支氣管白喉
大多由咽白喉擴散至喉部所致,亦可為原發性。多見於1~5歲小兒。起病較緩,伴發熱,咳嗽呈“空空”聲,聲音嘶啞,甚至失音。同時由於喉部有假膜、水腫和痙攣而引起呼吸道阻塞症狀,吸氣時可有蟬鳴音,嚴重者吸氣時可見“三凹征”,患者呈現驚惶不安和發紺。喉鏡檢查可見喉部紅腫和假膜。假膜有時可伸展至氣管和支氣管,嚴重者細支氣管內亦有假膜形成。
3、鼻白喉
少見。指前鼻部白喉而言,後鼻部白喉乃咽白喉的一部分。鼻白喉可單獨存在,或與喉白喉、咽白喉同時存在。多見於嬰幼兒,原發於鼻部者較多。病變範圍小,全身症狀輕微,主要表現為漿液血性鼻涕,以後轉為厚膿涕,有時可拌鼻衄,常為單側性。鼻孔周圍皮膚發紅、糜爛及結痂,鼻前庭或中隔上可見白色假膜。未經治療者常遷延不愈。
4、皮膚或傷口白喉
不多見。系由皮膚或黏膜直接或間接感染而得。本型症狀雖不重,但病程遷延,且易於傳播白喉。
5、其他
外陰、臍、食管、中耳、眼結膜等處偶爾可發生白喉。局部有炎症和假膜,常伴繼發感染。全身症狀輕。國內曾有報導慢性型白喉,病程1~3個月,此種病例雖不多,但在疾病傳播上有其重要性。
診斷
一、流行病學
秋冬或早春季節,當地有本病流行或散發;或患者於病前l周內有與白喉患者接觸史。
二、咽白喉
1、局限型:輕、中度發熱,伴有乏力、精神不振、厭食;咽痛,流涎,咽部輕至中度充血。扁桃體紅腫;在扁桃體表面或咽峽部有點狀或片狀灰白色假膜,不易剝離,强行撕下則基底表面滲血;頜下淋巴結腫大、微痛。
2、播散型:全身中毒症狀較重,假膜廣泛,頸淋巴結腫大及周圍軟組織水腫,易併發心肌損害。
3、中毒型:發病較急,全身中毒症狀嚴重,假膜廣泛,且常因出血而呈黑紅色,咽部組織腫脹壞死,頸淋巴結腫大及周圍軟組織水腫;有出血傾向,可發生迴圈衰竭。
三、鼻白喉
流漿液血性鼻涕,鼻黏膜有假膜,鼻孔外周及上唇常出現淺潰瘍。
四、喉白喉
有發熱、乾咳、聲音嘶啞、吸氣性呼吸困難及喉梗阻等表現。