水痘是由外感時行邪毒引起的急性發疹性時行疾病。以發熱,皮膚分批出現丘疹、皰疹、結痂為特徵。因其皰疹內含水液,形態橢圓,狀如豆粒,故稱水痘。也稱水花、水瘡、水皰。西醫亦稱水痘。
本病一年四季都有發生,但多見於冬春兩季。任何年齡都可發病,而以1-4歲小兒為多見。本病傳染性强,容易造成流行。預後一般良好,愈後皮膚不留瘢痕。患病後可獲終身免疫。若是接受腎上腺皮質激素或免疫抑制劑治療的患者罹患本病,症狀嚴重,甚至可危及生命。
在古代醫籍中,有關水痘病的論述始於宋代,《小兒藥證直訣・瘡疹候》中最早提出“水皰”之名。《小兒衛生總微論方・瘡疹論》則正式立名“水痘”:“其瘡皮薄,如水瘡,破即易,於者,渭之水痘。”
病因病機
水痘病因為外感時行邪毒,上犯於肺,下鬱於脾而發病,其病在肺脾兩經。時行邪毒由口鼻而入,蘊鬱於肺,故見發熱、流涕、咳嗽等肺衛症狀。病邪鬱於肺脾,肺主皮毛,脾主肌肉,時邪與內濕相搏,外透於肌錶,則發為水痘。若毒邪尚輕,病在衛錶者,則皰疹稀疏,點粒分明,全身症狀輕淺;少數患兒素體虛弱,感邪較重,邪毒熾盛,內犯氣營,可見皰疹稠密,色呈紫紅,多伴有壯熱口渴。甚者毒熱化火,內陷心肝,出現神昏、抽搐。也有邪毒內犯,閉阻於肺,宜肅失司,可見咳嗽、氣喘、鼻煽等重症。
廟床診斷
一、診斷要點
1、起病2-3周前有水痘接觸史。
2、臨床表現初起有發熱、流涕、咳嗽、不思飲食等症,發熱大多不高,發熱1―2天內,頭面、發際及全身其他部位出現紅色斑丘疹,以軀幹部位較多,四肢部位較少。疹點出現後,很快變為皰疹,呈橢圓形,大小不一,內含水液,周圍紅暈,皰壁薄易破,常伴瘙癢,繼則結成痂蓋脫落,不留疤痕。
3、皮疹分批出現,此起彼落,在同一時期,丘疹、皰疹、幹痂並見。
4、實驗室檢查周圍血白細胞總數正常或偏低。刮取新鮮皰疹基底物,用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細胞,用酸性染色檢查核內包涵體。
二、鑒別診斷
1、麻疹、風痧、奶麻、丹痧均為斑丘疹,皮疹分佈全身,形態細小如針尖或粟粒狀,無皰疹、結痂現象。
2、膿皰瘡多發於夏天炎熱季節,皰疹較大,壁較薄,內含膿液,不透亮,容易破潰,破潰後隨膿液流溢蔓延附近皮膚而發,多發於頭面部及四肢暴露部位。