【概述】
妊娠晚期或臨產時或新產後,眩暈頭痛,突然昏不知人,兩目上視,手足抽搐,全身强直、少頃即醒,醒後復發,甚至昏迷不醒者;稱為“子癇”,又稱“妊娠癇證”。本病是由先兆子癇症狀和體征加劇發展而來的。子癇可發生於妊娠期、分娩期或產後24小時內,被分別稱為產前子癇、產時子痛和產後子癇,是產科四大死亡原因之一。我國妊高征流行病學資料指出:
本病發生特點:①35歲以前的初產婦;②雙胎或三胎妊娠;③孕期勞動姿勢多為坐或站立勞動者;④大專以上教育程度;⑤矮胖孕婦然重指數>0.24);③母親有妊高征史者;③上海地區冬季發病率高,成都、貴陽以夏季發生者多。中醫子痛相當於西醫重度妊高征之“子痛”。對孕婦和胎兒都有死亡危險。
【辯證分型】
1、肝風內動:妊娠後期突然昏僕不知人事,四肢抽搐,顏面潮紅,手足心熱。舌紅,苔薄黃,脈弦滑而數。
2、痰火上找:妊娠晚期或分娩時,卒然昏不知人,四肢抽搐,氣粗痰鳴。舌紅,苔黃膩,脈滑。
【分型治療】
1、肝風內動治法:平肝潜陽,熄風止癇。
方藥:羚羊鉤藤湯加减。
羚羊粉0.6克(分吞)鉤藤12克(後下)桑葉10克菊花9克川貝母9克鮮生地30克石菖蒲9克生龍齒15克(先煎)生石决30克(先煎)大白芍12克談竹茹9克另:紫雪丹,每日3次,每次1丸;或至寶丹,每日3次,每次3克,昏迷時用鼻飼灌胃。
2、痰火上擾治法:瀉火滌痰,熄風止痙。
方藥:半夏白術天麻湯加减。
制半夏10克生白術10克明天麻9克蔓荊子9克生石决15克(先煎)生龍齒15克(先煎)茯苓12克黃芩9克川連5克談竹茹9克陳膽星9克羚羊角粉1克(分吞)加减:胸悶煩熱者,加郁金9克、生山栀9克。
另:安宮牛黃丸,每日3次,每次1克,昏迷抽搐者,待抽搐停時鼻飼灌服。
由於子癇發病突然,變化快,服湯藥可能來不及,囙此需先用西藥降壓利尿,鎮靜止痙。常用藥物如硫酸鎂為首選藥物,其他如肼苯酞嗪、拉貝洛爾、硝苯地平等,心鈉素等藥也可選用。同時服用上述湯藥,中酉藥綜合治療。