濕瘡的診斷鑒別

鑒別診斷一、接觸性皮炎與急性濕瘡相鑒別。

根據病程和皮損特點,一般分為急性、亞急性、慢性三類。

一、急性濕瘡起病較快,常對稱發生,可發於身體的任何一個部位,亦可泛發於全身,但以面部的前額、眼皮、頰部、耳部、口唇周圍等處多見。初起皮膚潮紅、腫脹、瘙癢,繼而在潮紅、腫脹或其周圍的皮膚上,出現丘疹、丘皰疹、水皰。皮損羣集或密集成片,形態大小不一,邊界不清。常因搔抓而水皰破裂,形成糜爛、流滋、結痂。自覺瘙癢,輕者微癢,重者劇烈瘙癢呈間隙性或陣發性發作,常在夜間增劇,影響睡眠。皮損廣泛者,可有發熱,大便秘結,小便短赤等全身症狀。

二、亞急性濕瘡多由急性濕瘡遷延而來,急性期的紅腫、水皰減輕,流滋减少,但仍有紅斑、丘疹、脫屑。自覺瘙癢,或輕或重,一般無全身不適。

三、慢性濕瘡多由急性、亞急性濕瘡反復發作而來,也可起病即為慢性濕瘡,其表現為患部皮膚增厚,表面粗糙,皮紋顯著或有苔蘚樣變,觸之較硬,暗紅或紫褐色,常伴有少量抓痕、血痂、鱗屑及色素沉著,間有糜爛、流滋。自覺瘙癢劇烈,尤以夜間、情緒緊張、食辛辣魚腥動風之品時為甚。若發生在掌蹠、關節部的易發生皸裂,引起疼痛。病程較長,數月至數年不等,常伴有頭昏乏力、腰酸肢軟等全身症狀。

四、特定部位及特殊類型的濕瘡濕瘡雖有上述共同表現,但由於某些特定的環境或特殊的致病條件,濕瘡可有下列特殊類型。

1、頭面部濕瘡發於頭皮者,多有糜爛、流滋,結黃色厚結,有時頭髮粘集成束狀,常因染毒而引起脫髮。發於面部者,多有淡紅色斑片,上覆以細薄的鱗屑。

2、耳部濕瘡好發於耳窩、耳後皺襞及耳前部。皮損為潮紅、糜爛、流滋、結痂及裂隙,耳根裂開,如刀割之狀,癢而不痛,多對稱發生。

3、乳房部濕瘡主要發生於女性,表現為皮膚潮紅、糜爛、流滋,上覆以鱗屑,或結黃色痂皮。自覺瘙癢,或有皸裂而引起的疼痛。

4、臍部濕瘡皮損為鮮紅色或暗紅色斑片,有流滋、結痂,邊界清楚,不累及外周正常皮膚。常有臭味,亦易染毒而出現紅腫熱痛,伴發熱畏寒,便秘溺赤。

5、手部濕瘡皮損形態多種,可為潮紅、糜爛、流滋、結痂。反復發作,可致皮膚粗糙肥厚。冬季常有皸裂而引起疼痛。發於手背者,多呈錢幣狀;發於手掌者,皮損邊緣欠清。

6、小腿部濕瘡多見於長期站立者,皮損主要發於小腿下三分之一的內外側。常先有局部青筋暴露,繼則出現暗紅斑,表面潮濕、糜爛、流滋,或乾燥、結痂、脫層,呈局限性或彌漫性分佈。常伴有臆瘡。病程遷延,反復發作,可出現皮膚肥厚粗糙,色素沉著或减退。

7、陰囊濕瘡多發於陰囊,有時延及肛門周圍,少數累及陰莖。急性期潮紅、腫脹、糜爛、滲出、結痂;慢性期則皮膚肥厚粗糙,皺紋加深,色素沉著,有少量鱗屑,常伴有輕度糜爛滲出。病程較長,常數月、數年不愈。

8、嬰兒濕瘡多發於頭面部,尤常見於面部,在面部者,初為簇集性或散在的紅斑或丘疹。在頭皮或眉部者,多有油膩性的鱗屑和黃色痂皮。輕者,僅有淡紅的斑片,伴有少量鱗屑,重者出現紅斑、水皰、糜爛,浸淫成片,不斷蔓延擴大。自覺瘙癢劇烈,患兒常有睡眠不安,食欲不振,一般1―2歲之後可以痊癒,若2歲後反復發作,長期不愈,且有家族史、過敏史者稱為四彎風。

9、四彎風一般分為嬰兒期、兒童期、成人期。嬰兒期皮損為多形性,有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、流滋、結痂、脫屑。好發於頭面、軀幹、四肢。兒童期皮損呈局限性、對稱性,多為乾燥常有鱗屑的丘疹,或為邊緣清楚的苔蘚樣斑片,因搔抓而有抓痕、表皮剝脫、血痂。少數可為米粒至黃豆大小,正常皮色或棕褐色的丘疹,初起較大,顏色潮紅,日久變硬,色褐。多見於肘窩、胭窩或四肢伸側。成人期皮損類似播散性牛皮癬,皮損為多數密集的小丘疹,常融合成片,苔蘚樣變明顯,其上有細薄鱗屑。好發於頸部、四肢、眼眶周圍。自覺劇烈瘙癢。部分患者伴有消瘦、便溏、納呆、神疲乏力、頭暈、腰酸、發育不良等症狀。實驗室檢查:血嗜酸性粒細胞計數增高,血清中18E增高。

鑒別診斷

一、接觸性皮炎與急性濕瘡相鑒別。有明確的接觸史。皮損局限於接觸部位,以紅斑、潮紅、腫脹、水皰為主,形態較單一,邊界清楚,去除病因後很快痊癒,不復發。

二、牛皮癬與慢性濕瘡相鑒別。皮損好發於頸項、四肢伸側、尾骶部。初為多角形扁平丘疹,後融合成片,典型損害為苔蘚樣變,皮損邊界清楚,無糜爛滲出史。

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本文標題: 濕瘡的診斷鑒別
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標籤: 嬰兒
熱毒濕蘊型接觸性皮炎
病因病機:稟賦不耐,熱毒濕邪蘊結於肌膚,故起病急驟,皮損鮮紅腫脹,其上有水皰或大皰,水皰破後則糜爛、滲液,自覺灼熱,瘙癢;熱毒濕邪內盛則發熱,大便幹結,小便黃短;熱灼津液則口幹;舌紅、苔微黃、脈弦滑數為熱毒濕蘊之象。
標籤: 接觸性皮炎 熱毒
血虛風燥型接觸性皮炎
選用青黛膏、清凉油乳劑或2%雷鎖辛硫黃糊劑等外搽。
標籤: 接觸性皮炎 血虛