流火常有反復發作史;局部皮色鮮紅,邊緣清楚;一般無水皰,即使有也較小,刺破後流出黃水,肉色鮮紅;無壞死現象。
辨證論治
一、內治法
1、濕火蘊結患部灼熱腫脹劇痛,皮膚出現水皰或大皰,瘡面皮肉腐爛,有淺棕色混濁膿水溢出,臭穢,混有氣泡;伴寒戰高熱,胸悶嘔惡,頭身疼痛,納差;舌紅,苔黃,脈滑數。
辨證分析:由於創口染毒,內有濕熱蘊結,以致濕熱火毒聚於肌膚,經絡阻塞,氣血凝滯,故腫脹疼痛;濕毒壅積,故有大水皰;熱毒熾盛,正邪劇爭,故寒戰高熱;熱勝肉腐成膿,故瘡面腐爛,有混濁膿水溢出;濕熱火毒泛溢全身,故胸悶嘔惡,頭身疼痛;舌紅、苔黃、脈滑數為濕火蘊結之象。
治法:清熱解毒,利濕消腫。
方藥:黃連解毒湯合革蘚滲濕湯加减。
2、毒人營血寒戰高熱,神昏譫語,煩躁不安,氣促呃逆,胸悶嘔吐,黃疽;局部高度水腫發亮,迅速成暗紫色,間有血皰,肌肉腐爛,氣味惡臭;舌紅絳,苔黃而幹,脈弦滑數。
辨證分析:毒邪不能控制,正不勝邪,毒不外泄,內人營血,故寒戰高熱,氣促呃逆,煩躁不安,黃疽:熱憂心神,故神昏譫語;熱毒熾盛,鬱於肌膚,腐壞肌肉,故見局部高度水腫,色暗紫,間有血皰,肌肉腐爛,氣味惡臭;舌質紅絳、苔黃而幹、脈弦滑數皆為熱毒人於營血,陰血虧損之象。
治法:清營涼血解毒。
方藥:犀角地黃湯合黃連解毒東加减。神昏譫語者,加服安宮牛黃丸2粒,分2次化服;或紫雪丹4.5g,或紫雪散4.5g,分3次吞服。
二、外治法
1、初起用玉器膏或金黃膏外敷。如皮色紫黑,加用蟾酥合劑。
2、腐肉與正常組織分界明顯時,改用蟾酥合劑或五五丹。
3、腐肉脫淨,周圍腫勢漸退,肉色鮮紅者,改用生肌散、生肌玉紅膏外敷。
其他療法
一、大劑量應用青黴素(1硼00萬組織/日)和四環素(2克/日)。對青黴素過敏者,可改用紅黴素,每日1.5―1.88,靜脈滴注。
二、高壓氧療法。
三、加强全身支持療法,改善患者全身情况。
四、手術療法。一旦診斷明確,應立即施行手術,在不用止血帶下進行多處縱形切開,切除已無活力的肌肉組織,徹底清除异物、碎骨片,直到具有正常顏色、彈性和能流出新鮮血的肌肉為止。並用大量過氧化氫溶液或高錳酸鉀溶液紗布松填,或用上述初起外治法藥物,經常更換敷料。
預防與調攝
1、本病具有傳染性,應對患者進行隔離。局部所用敷料宜焚燒,所用器械宜徹底消毒。
2、對感染嚴重的傷口,注射多價氣性壞疽抗毒血清,一般用1萬組織肌注或皮下注射;超過24小時,劑量最大可新增2―3倍。注射前作過敏試驗。
3、對污染傷口或戰傷創口,應及時進行徹底清創,敞開傷口,不予縫合,保持引流通暢,避免包紮過緊。