虛勞的臨床表現與診斷

例如泄瀉一證的脾胃虛弱型,以泄瀉伴有脾胃虧虛的症狀為主要表現,臨床病例中有病程長者,但亦有病程短者。

一、臨床表現

虛勞多發生在先天不足,後天失調,及大病久病,精氣耗傷的患者。病程一般較長,症狀逐漸加重,短期不易康復。

虛勞以臟腑功能减退、氣血陰陽虧損所致的虛弱、不足的證候為其特徵,在虛勞共有特徵的基礎上,由於虛損性質的不同而有氣、血、陰、陽虛損之分。氣虛損者主要表現為面色萎黃、神疲體倦、懶言聲低、自汗、脈細;血虛損者主要表現為面色不華、唇甲淡白、頭暈眼花、脈細;陰虛損者主要表現為口乾舌燥、五心煩熱、盜汗、舌紅苔少、脈細數;陽虛損者主要表現為面色蒼白、形寒肢冷、舌質淡胖有齒印、脈沉細。

二、診斷

1、證候特徵,多見神疲體倦,心悸氣短,面容憔悴,自汗盜汗,或五心煩熱,或畏寒肢冷,脈虛無力等症。若病程較長,久虛不復,症狀可逐漸如重。

2、具有引起虛勞的致病因素及較長的病史。

3、排除類似病證。應著重排除肺癆及真他病證中的虛證類型。

三、鑒別診斷

1、肺癆在唐代以前,尚未將這兩種病證加以區分,一般都統括在虛勞之內。宋代以後,即對虛勞與肺癆的區別有了明確的認識。兩者鑒別的要點是:肺癆系正氣不足而被癆蟲侵襲所致,主要病位在肺,具有傳染性,以陰虛火旺為其病理特點,以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床症狀,治療以養陰清熱、補肺殺蟲(抗結核)為主要治則;而虛勞則由多種原因所導致,久虛不復,病程較長,無傳染性,以臟腑氣、血、陰、陽虧虛為其基本病機,分別出現五臟氣、血、陰、陽虧虛的多種症狀,以補虛扶正為基本治則,根據病情的不同而採用益氣、養血、滋陰、溫陽等法。

2、其他病證中的虛證類型虛勞與內科其他病證中的虛證在臨床表現、治療方藥方面有類似之處,但兩者是有區別的。其主要的區別有二:虛勞的各種證候,均以精氣虧虛的症狀為特徵,而其他病證的虛證則各以其病證的主要症狀為突出表現。例如:眩暈一證的氣血虧虛型,雖有氣血虧虛的症狀,但以眩暈為最突出、最基本的表現;水腫一證的脾陽不振型,雖有脾陽虧虛的症狀,但以水腫為最突出、最基本的表現。虛勞一般病程較長,病勢纏綿。其他病證中的虛證類型雖然也以久病屬虛者為多,但亦有病程較短而呈現虛證者。例如泄瀉一證的脾胃虛弱型,以泄瀉伴有脾胃虧虛的症狀為主要表現,臨床病例中有病程長者,但亦有病程短者。

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