胸痹心痛的病因病機

胸痹心痛是威脅中老年人生命健康的重要心系病證之一,隨著現代社會生活管道及飲食結構的改變,發病有逐漸新增的趨勢,因而本病越來越引起人們的重視。胸痹心痛的病機關鍵在於外感或內傷引起心脈痹阻,其病位在心,但與肝、脾、腎三髒功能的失調有密切的關係。但虛實兩方面均以心脈痹阻不暢,不通則痛為病機關鍵。

胸痹心痛是由於正氣虧虛,飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈,以膻中或左胸部發作性憋悶、疼痛為主要臨表現的一種病證。輕者偶發短暫輕微的胸部沉悶或隱痛,或為發作性膻中或左胸含糊不清的不適感;重者疼痛劇烈,或呈壓榨樣絞痛。常伴有心悸,氣短,呼吸不暢,甚至喘促,驚恐不安,面色蒼白,冷汗自出等。多由勞累、飽餐、寒冷及情緒激動而誘發,亦可無明顯誘因或安靜時發病。

胸痹心痛是威脅中老年人生命健康的重要心系病證之一,隨著現代社會生活管道及飲食結構的改變,發病有逐漸新增的趨勢,因而本病越來越引起人們的重視。由於本病表現為本虛標實,有著複雜的臨床表現及病理變化,而中醫藥治療從整體出發,具有綜合作用的優勢,因而受到廣泛的關注。

胸痹心痛病相當於西醫的缺血性心臟病心絞痛,胸痹心痛重症即真心痛相當於西醫學的缺血性心臟病心肌梗死。

病因病機

1、老體虛本病多發於中老年人,年過半百,腎氣漸衰。腎陽虛衰則不能鼓動五臟之陽,引起心氣不足或心陽不振,血脈失於陽之溫煦、氣之鼓動,則氣血運行滯澀不暢,發為心痛;若腎陰虧虛,則不能滋養五臟之陰,陰虧則火旺,灼津為痰,痰熱上犯於心,心脈痹阻,則為心痛。

2、飲食不當恣食肥甘厚味或經常飽餐過度,日久損傷脾胃,運化失司,釀濕生痰,上犯心胸,清陽不展,氣機不暢,心脈痹阻,遂成本病、或痰鬱化火,火熱又可煉液為痰,灼血為瘀,痰瘀交阻,痹阻心脈而成心痛。

3、情志失調憂思傷脾,脾虛氣結,運化失司,津液不行輸布,聚而為痰,痰阻氣機,氣血運行不暢,心脈痹阻,發為胸痹心痛。或鬱怒傷肝,肝鬱氣滯,鬱久化火,灼津成痰,氣滯痰濁痹阻心脈,而成胸痹心痛。沈金鼇《雜病源流犀燭・心病源流》認為七情除“喜之氣能散外,餘皆足令心氣鬱結而為痛也”。由於肝氣通於心氣,肝氣滯則心氣澀,所以七情太過,是引發本病的常見原因。

4、寒邪內侵素體陽虛,胸陽不振,陰寒之邪乘虛而人,寒凝氣滯,胸陽不展,血行不暢,而發本病。《飛素問・舉痛論》:“寒氣人經而稽遲,泣而不行,客於脈外則血少,客於脈中則氣不通,故卒然而痛。”《諸病源候論・心腹痛病諸候》曰:“心腹痛者,由腑髒虛弱,風寒客於其間故也。”《醫門法律・中寒門》雲:“胸痹心痛,然總因陽虛,故陰得乘之。”闡述了本病由陽虛感寒而發作,故天氣變化、驟遇寒凉而誘發胸痹心痛。

胸痹心痛的病機關鍵在於外感或內傷引起心脈痹阻,其病位在心,但與肝、脾、腎三髒功能的失調有密切的關係。因心主血脈的正常功能,有賴於肝主疏泄,脾主運化,腎藏精主水等功能正常。其病性有虛實兩方面,常常為本虛標實,虛實夾雜,虛者多見氣虛、陽虛、陰虛、血虛,尤以氣虛、陽虛多見;實者不外氣滯、寒凝、痰濁、血瘀,並可互動為患,其中又以血瘀、痰濁多見。但虛實兩方面均以心脈痹阻不暢,不通則痛為病機關鍵。發作期以標實表現為主,血瘀、痰濁為突出,緩解期主要有心、脾、腎氣血陰陽之虧虛,其中又以心氣虛、心陽虛最為常見。以上病因病機可同時並存,互動為患,病情進一步發展,可見下述病變:瘀血閉阻心脈,心胸猝然大痛,而發為真心痛;心陽阻遏,心氣不足,鼓動無力,而表現為心動悸,脈結代,甚至脈微欲絕;心腎陽衰,水邪氾濫,淩心射肺而為咳喘、水腫,多為病情深重的表現,要注意結合有關病種相互參照,辨證論治。

資料標籤:
本文標題: 胸痹心痛的病因病機
永久網址: https://www.laoziliao.net/doc/1634400009973451
相关資料
寒凝心脈型真心痛
證候表現:胸痛徹背,胸悶氣短,心悸不寧,神疲乏力,形寒肢冷,舌質淡黯,舌苔白膩,脈沉無力,遲緩或結代治則治法:溫補心陽,散寒通脈方用:當歸四逆湯加味出處:《中醫內科學》第二章心系病證(卷)第二節胸痹(篇)原文:寒凝心脈胸痛徹背,胸悶氣短,心
標籤:
氣虛血瘀型真心痛
常用藥:人參、黃芪補益心氣;失笑散、桃仁、紅花、川芎活血化瘀;赤芍、當歸、丹參養血活血;柴胡、枳殼、桔梗行氣豁痰寬胸;甘草調和諸藥。
標籤: 氣虛 血瘀
正虛陽脫型真心痛
陰竭陽亡,合生脈散。
標籤:
肝鬱化火型不寐
加减:若胸悶脅脹,善太息者,加香附12g,郁金9g以疏肝解鬱;若頭暈目眩,頭痛欲裂,不寐欲狂,大便秘結者,可用當歸龍薈丸。
標籤: 不寐