原發性血胸

特發性血胸是自發性血胸病人中無明確原發疾病的非創傷性血胸,常見於青年男性。特發性血胸的症狀和體征與創傷性血胸相似,取決於出血量、出血速度、肺壓縮程度及病人體質。也有個別自發性氣胸病人於肺複張後併發出血,也應診斷為特發性血胸。特發性血胸一旦確診即應安置粗口徑的胸腔閉式引流,同時補充血容量。

特發性血胸是自發性血胸病人中無明確原發疾病的非創傷性血胸,常見於青年男性。特發性血胸多系胸膜頂部粘連帶斷裂所致。併發氣胸時又稱自發性血氣胸。粘連帶內的新生血管沒有肌肉成分,不能收縮,其血液供應又來自鎖骨下動脈,壓力高,出血量大,又由於胸腔負壓的作用,出血不易停止而造成胸腔內大量出血。個別情况可能由於肺下韌帶撕裂、鎖骨下動脈分支破裂、上腔靜脈破裂、奇靜脈壁部分破裂等引起。肺尖與胸膜頂之間大多是在肺尖部多發小型肺大皰(又稱肺小皰)的基礎上,慢性炎症性刺激,與血運豐富的胸膜頂之間形成的纖維結締組織粘連。粘連帶斷裂常見的誘因依次為咳嗽、負重、疲乏、運動、突然變換體位等。特發性血胸的症狀和體征與創傷性血胸相似,取決於出血量、出血速度、肺壓縮程度及病人體質。通常有持續性患側胸痛、咳嗽、呼吸困難、嚴重者有休克症狀。查體可發現氣胸和胸腔積液體征。化驗室檢查顯示貧血、血紅蛋白和紅細胞壓積下降。X經胸片顯示液氣平面。胸腔穿刺抽得血液可以確診。自發性氣胸患者亦可伴有胸腔積液和少量出血,但常常發生於發病三天之後,並且預示肺已接近完全膨脹。如果發病僅數小時或1-2天的自發性氣胸患者同時發現胸內有液體迅速積聚,X線胸片出現較大液平時,即應考慮為特發性血胸。也有個別自發性氣胸病人於肺複張後併發出血,也應診斷為特發性血胸。特發性血胸一旦確診即應安置粗口徑的胸腔閉式引流,同時補充血容量。複張的肺組織可以貼補胸膜壁層血管達到止血目的。但治癒後有復發之可能。特發性血胸的手術指征與創傷性血胸相似,即有進行性血胸證據者,應立即採用電視胸腔鏡進行探查尋找出血的血管,予以結紮,必要時作肺楔形切除,對胸膜頂部出血點予以縫紮。電灼止血可以獲得一定效果,但有復發出血的可能。胸管引流不能有效排出胸腔內積血時,採用電視胸腔鏡探查胸腔,吸淨積血電灼或置鈦夾止血取得良好結果;如無進行胸腔鏡手術條件的醫院應及早開胸手術,清除血凝塊,並制止出血,可以預防胸膜腔內的纖維化。

本文標題: 原發性血胸
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每次穿刺抽血後可於胸膜腔注入抗生素,必要時適量輸血或補液,糾正低血容量。對於500ml的血胸,應早期安置胸腔閉式引流,可以儘快排出積血和積氣,使肺及時複張,也是預防胸內感染的有力措施,同時有監測漏氣及活動出血的作用,使病人處於安全境地。血胸
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外傷性血胸依胸膜腔內血量分為小量血胸,X線檢查僅見肋膈角消失。大量血胸,X線檢查見液面達上肺門。如血氣胸,則上胸部叩診鼓音,下胸部叩診濁音或實音。
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