容易誤診的多發性肌炎

不少多發性肌炎在早期被誤診為“重症肝炎”。多發性肌炎常常又表現為轉氨酶非常高,臨床醫生往往順著這樣一個思維:“疲乏――轉氨酶增高――肝炎”下診斷。這一部分病人往往按多發性肌炎治療效果不甚理想,難以達到完全緩解。囙此,臨床上凡是診斷多發性肌炎者,均必須全面檢查,排除潜在的腫瘤。

肝功能异常而誤診肝炎:

不少多發性肌炎在早期被誤診為“重症肝炎”。因為面對一比特以疲乏為主訴的病人,如果醫生沒有發現其他异常的話,常常給病人檢查肝功能。多發性肌炎常常又表現為轉氨酶非常高,臨床醫生往往順著這樣一個思維:“疲乏――轉氨酶增高(肝功能异常)――肝炎”下診斷。

肌酶譜包括穀草轉氨酶(AST/sGOT)、穀丙轉氨酶(ALT/sGPT)、乳酸脫氫酶(LDH)等。其中穀丙轉氨酶、穀草轉氨酶和乳酸脫氫酶也是肝酶,代表肝功能,肝臟損害時,這些酶會增高。有經驗的醫生往往會從兩種轉氨酶中發現問題。雖然這兩個轉氨酶均可源於肌肉和肝臟,但穀草轉氨酶更多地來自肌肉,而穀丙轉氨酶更多地來自肝臟。囙此,穀草轉氨酶明顯高於穀丙轉氨酶時,應注意肌肉損害,需進一步查肌酸磷酸激酶等。

肌酶增高誤診為心臟病:

急性心肌梗死和嚴重的心肌炎常出現肌酶譜增高。由於臨床醫生普遍對心臟病較有印象,一些醫生對多發性肌炎比較陌生,一見到肌酶譜增高,就考慮到心臟病。囙此多發性肌炎也常被誤診為心臟病。鑒別要點在於心電圖的特徵和四肢近端肌力的改變。

誤診重症肌無力:

重症肌無力是一種由於神經末梢與肌肉接頭處,神經介質的异常所引起的病變,屬於神經科的疾病。而多發性肌炎是免疫介導的肌肉的炎症性病變,屬風濕科的疾病。二者均表現為肌無力,常常出現誤診。兩個病的區別要點在於重症肌無力伴有眼瞼下垂,晨起時症狀較輕,白天逐漸加重,傍晚更加明顯,四肢遠端和近端均無力;而多發性肌炎無眼瞼下垂,近端肌無力為主,所以即使肌無力嚴重到臥床不起的程度,握手還常常是有力的。

只顧治療多發性肌炎,忘了檢查腫瘤:

有20%~30%的多發性肌炎患者合併有惡性腫瘤,有些病人是肌炎與腫瘤同時起病;有些是腫瘤在先,肌炎在後;也有的在肌炎後數月或數年才發現腫瘤。這一部分病人往往按多發性肌炎治療效果不甚理想,難以達到完全緩解。但如果腫瘤治癒了(如手術切除),則肌炎不治而愈,腫瘤復發時,肌炎也復發。囙此,臨床上凡是診斷多發性肌炎者,均必須全面檢查,排除潜在的腫瘤。

本文標題: 容易誤診的多發性肌炎
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多發性肌炎的預防
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